童 挥 陈常怡 赵 胜
贵阳市金阳医院神经外科，贵州贵阳 550004
[摘要] 目的 对比经颅入路及经蝶入路显微手术对垂体瘤的临床疗效。方法 将86例垂体腺瘤患者按手术方式分为对照组及观察组，每组各43例。对比两组手术时间、全切除率、住院天数、激素改变率、并发症发生率及临床疗效情况。结果 与对照组相比，观察组住院天数更少、手术时间更短（P<0.01）。术后，观察组KPs评分显著高于对照组（P<0.01）。此外，观察组并发症发生率为23.26%，明显低于对照组53.49%（P<0.01）。结论 采用经蝶入路手术治疗垂体瘤具有手术时间及住院天数短，临床疗效好，术后并发症少等诸多优点。
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关键词 经颅入路；经蝶入路；垂体腺瘤；疗效
[中图分类号] R736.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０117-02
垂体腺瘤属常见颅内肿瘤，其发生率占全部颅内肿瘤的10%~15%[1]。垂体腺瘤属良性病变，然而随肿瘤不断增大，可压迫正常垂体、视交叉及海绵窦等正常组织结构，极易引起垂体功能减低、视功能障碍及头痛等临床症状；此外，还可引起库欣病、闭经、泌乳、性功能减退、不孕不育等一系列临床症状，严重影响患者的生活质量。手术是根治垂体瘤的主要治疗方法[2]。经蝶入路微创手术因其安全性高、创伤小、恢复快等优点，倍受临床医师及患者推崇。该研究，回顾性分析该院实施经蝶入路或经颅入路手术的86例垂体腺瘤患者的临床资料，对比两组临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2011年2月—2014年2月收治的86例垂体腺瘤患者，按患者手术方式将其分为观察组（经蝶入路手术组）及对照组（经颅入路手术组）。所有患者均符合相关纳入及排除标准。观察组，男19例，女24例；年龄22~64岁，平均（40.1±6.2）岁；病程2个月~8年，平均（3.3±1.1）年；其中，28例出现溢乳、闭经等内分泌症状；21例出现视力、视野改变。对照组，男20例，女23例；年龄21~66岁，平均（40.3±6.5）岁；病程3个月~8年，平均（3.2±1.3）年；其中，27例出现溢乳、闭经等内分泌症状；20例出现视力、视野改变。两组基线资料对比差异无统计学意义，P>0.05，具备可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①腺瘤向鞍上延伸（不呈哑铃状），未见显著鞍旁侵袭，经影像学检查发现，瘤体质地较为松软者；②肿瘤体积（13-42）13~42mm2；③垂体瘤趋向蝶窦生长者；④伴脑脊液鼻漏者；⑤垂体瘤卒中，但不伴蛛网膜下腔出血或者颅内血肿者；⑥腺瘤放射性分级：Ⅱ-Ⅳ级者；⑦知情同意，依从性好。排除标准：①严重肾、心、肝等重要脏器疾病；②凝血功能异常者；③体弱、年老，手术耐受性差者。
1.3手术方法
观察组应用经蝶入路显微手术。采用鼻扩张器扩张患者鼻中隔，使之向左侧骨折移位；显微镜下寻找骨性隆起结构（即蝶嵴），以蝶嵴为中心，找到蝶窦开口；在蝶窦开口的下、内侧作骨窗，以显露患者鞍底，然后，凿开鞍底（开窗：1.0×1.5 cm），常规行鞍内穿刺、抽吸，以排除动脉瘤；十字切开患者鞍底硬脑膜，发现肿瘤后，小心切除肿瘤。
对照组应用经颅入路显微手术。由翼点及右额下入路，在患者发际内做冠状切口开颅。然后，释放脑脊液以显露视神经、颈内动脉及肿瘤；常规穿刺、抽吸，以排除动脉瘤；十字切开鞍膈，然后分块切除肿瘤。
1.4观察指标
对比两组手术时间、全切除率、住院天数、激素改变率、并发症发生率及临床疗效情况。临床疗效评价：采用机能状况评分（KPs）评价患者临床疗效[3-4]。
1.5统计学处理
应用SPSS 15.0统计学软件对数据处理，计量数据以均值±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料用n和百分率表示，应用χ2检验，P＜0.05代表差异具统计学意义。
2结果
2.1对比两组手术时间及住院天数
与对照组相比，观察组手术时间更短，住院天数更少（P<0.01），见表1。
2.2对比两组全切率及激素改变率
两组全切率及激素改变率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3对比两组临床疗效情况
治疗前，两组Kps评分对比，P>0.05，具备可比性；治疗后，观察组Kps评分明显高于对照组（P<0.01），见表3。
2.4对比两组术后并发症情况
对照组术后并发症情况：意识障碍3例，鞍内血肿1例，电解质紊乱8例，尿崩症7例，其他4例，对照组并发症的发生率为53.49%（23/43）；观察组术后并发症情况：意识障碍1例，鞍内血肿2例，电解质紊乱2例，尿崩症2例，其他3例，观察组并发症的发生率为23.26%（10/43）；观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=8.310，P=0.004）。
3讨论
垂体腺瘤属颅内常见良性肿瘤。垂体腺瘤一般起源于脑垂体前叶细胞，其发病率仅次于脑胶质瘤及脑膜瘤，居颅脑肿瘤第三位[5]。垂体小腺瘤会引起泌乳、闭经及性欲减退等内分泌紊乱症状；大腺瘤除引起内分泌紊乱症状外，还可损害患者视神经及其他脑神经功能，严重影响患者生活质量，威胁患者生命健康。少数垂体腺瘤患者经内科治疗后，临床症状可得以缓解，然而，停药后肿瘤可继续增大，症状也愈演愈烈。
手术是垂体腺瘤的有效治疗方式。手术的目的为[6]：改善内分泌功能，保护垂体功能，缓解神经压迫。然而，因垂体腺瘤位于鞍区，腺瘤周围结构复杂，存在许多神经及大血管，手术空间狭窄，加之，垂体本身功能复杂，均增加了临床手术的难度。以往，多采用经颅入路显微手术治疗垂体腺瘤，该术式具有视野直观、开阔的特点。然而，因创伤大、出血多，患者术后并发症较多，且术后恢复缓慢。此外，经颅入路显微手术还易引起视交叉、下丘脑及垂体损伤，严重威胁患者生命安全。近年来，经蝶入路显微手术，因其创伤小、恢复快、出血少、并发症少等诸多优点，在临床的应用越来越广泛。与经颅入路手术相比，经蝶入路手术具有以下优点[7]：①侵袭性小。经单鼻-蝶窦入路手术，仅需折断（钝性）患者鼻中隔，对鼻底粘膜的损伤较小，利于患者术后恢复。本文，观察组住院天数为（12.8±3.1）d，明显短于对照组（16.6±3.4）d（P<0.01）。②视野清晰。经单鼻-蝶窦入路手术为镜下直视操作，手术视野良好，可有效缩减手术时间、避免神经损伤。该研究，观察组手术时间为（61.8±6.6）min，明显短于对照组（102.5±12.7）min（P<0.01）。③创伤小，术后并发症发生率低，恢复快。本文，观察组并发症发生率为23.26%，明显低于对照组53.49%（P<0.01）。田仁富[9]等采用经颅入路手术治疗垂体瘤，术后并发症发生率为62.26%，结果略高于本文对照组，显著低于观察组。此外，治疗后，观察组Kps评分为（88.6±5.9）分，明显高于对照组（81.2±6.3）分（P<0.01）。由此可见，经蝶入路手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效好等诸多优点。
然而，在行经蝶入路显微手术中应注意[9]：严格掌握手术解剖许可范围；沿中线进行操作，避免引起脑脊液漏或者脑损伤；当肿瘤侵袭患者海绵窦时，可适当扩大蝶窦前、后壁，增加视野，以达到彻底清除肿瘤的目的。
综上所述，经蝶入路纤维手术具有手术时间短、住院时间短、临床疗效好、术后并发症少等优点，符合临床微创手术发展趋势，是Ⅱ-Ⅳ级垂体瘤的首选术式，值得临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-27）