陈松森
厦门市第二医院放射科，福建厦门 361021
[摘要] 目的 探讨两种不同剂量对比剂下64层螺旋CT主动脉成像的效果。 方法 选取在2011年8月—2014年2月期间在该院行主动脉血管成像检查的病人共71例，并随机分为对照组（n=35例）和观察组（n=36例）。两组均行主动脉成像检查，其中对照组为80 mL对比剂+20 mL生理盐水冲洗，观察组为60 mL对比剂+40 mL生理盐水冲洗。对比两组不同对比剂剂量下的血管强化程度、重组图像清晰度。结果 两组在升主动脉（AA）、T7水平降主动脉[DA（T7）]、L2水平降主动脉[DA（L2）]以及主动脉分叉（AF）血管强化程度比较，差异无统计学意义（t=1.422，P=0.160；t=1.461，P=0.149；t=1.236，P=0.220；t=0.642，P=0.523）。对照组重组图像达标率为94.3%（33/35），观察组重组图像达标率为97.2%（35/36），两组图像清晰程度比较，无统计学差异（χ2=0.001，P=0.980）。结论 在64层螺旋CT下行主动脉血管成像检查中，采取60 mL低剂量对比剂检查的图像清晰，能够满足诊断需求，值得推广。
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关键词 64层螺旋CT；对比剂；主动脉成像
[中图分类号] R816.97 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0175-02
[作者简介] 陈松森（1980-），男，江西宁都人，本科，主治医师，研究方向：MRI或CT。
在主动脉病变的诊断中，早期主要采取血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）进行，近年来随着多层螺旋CT血管成像（MSCTA）技术的不断成熟和发展，MSCTA已经取代传统造影法，广泛应用于主动脉病变诊断中。MSCTA具有费用低廉、创伤性小、扫描速度迅速、成像效果佳等优点，但是大范围螺旋CT血管成像，要依赖于大剂量对比剂来维持病人血管内浓度[1-2]。然而，诊断过程中使用大剂量对比剂不但会增加病人经济负担，还有可能造成对比剂肾病（CIN），CIN是继低血压、手术外的第三大引起医院性急性肾功能衰竭的原因。所以在临床诊断中，在保证血管成像质量情况下，如何降低对比剂的使用剂量成为一重要的热点问题。该研究选取2011年8月—2014年2月期间该院行主动脉血管成像检查的病人71例为对象，将探讨使用低剂量对比剂在主动脉成像中的可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院行主动脉血管成像检查的病人共71例，并随机分为对照组（n=35例）和观察组（n=36例）。对照组中，男性：女性=21例：14例，年龄在28~68岁，平均（47.2±4.3）岁，体重在44~83 kg，平均（62.4±3.9） kg；观察组中，男性：女性=21例：15例，年龄在26~67岁，平均（46.9±4.1）岁，体重在45~84 kg，平均（62.7±4.2） kg。
1.2 方法
采用64层螺旋CT机进行主动脉血管成像检查。首先行平扫，可初步检查病人的主动脉、胸腹部，在完成平扫后进行增强扫描。在进行检查前4~6 h禁食。设定CT扫描的参数：管电流为110 mAs，管电压为120 kV，准直器宽度在64×0.6 mm，扫面的范围在肺尖到耻骨联合水平，扫描厚度为10 mm，重建层厚度为0.75 mm，重建增量为0.5 mm。对比剂是370 mgI/mL的碘帕醇注射液，对照组对比剂使用方案为80 mL对比剂+20 mL生理盐水，观察组对比剂使用方案为60 mL对比剂+40 mL生理盐水，利用双筒高压注射器经病人的前静脉注射对比剂，其速率控制在5.0 mL/s。CT数据于数据处理工作站内进行测量、图像重组。通过轴位图像来测定升主动脉（AA）、T7水平降主动脉[DA（T7）]、L2水平降主动脉[DA（L2）]以及主动脉分叉（AF）的CT值。
1.3 观察指标
（1）观察两组不同对比剂剂量下的血管强化程度；（2）观察两组不同剂量对比剂下图像清晰程度，其中若主动脉及其主要分支血管不清晰，且边缘较为模糊，则判定该图像不达标；若主动脉及其主要分支血管较为清晰，且边缘较为锐利，则判定该图像达标[3]。
1.4 统计方法
采取SPSS 20.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组血管强化程度的比较
两组在升主动脉（AA）、T7水平降主动脉[DA（T7）]、L2水平降主动脉[DA（L2）]以及主动脉分叉（AF）血管强化程度比较，差异无统计学意义（t=1.422，P=0.160；t=1.461，P=0.149；t=1.236，P=0.220；t=0.642，P=0.523），见表1。
2.2 两组重组图像质量的比较
对照组重组图像未达标2例，图像达标33例，图像达标率为94.3%（33/35），观察组重组图像未达标1例，图像达标35例，图像达标率为97.2%（35/36）。两组图像清晰程度比较，无统计学意义（χ2=0.001，P=0.980）。
3 讨论
在早期诊断主动脉疾病上，临床上以血管造影（DSA）作为诊断金标准。然而，在行DSA检查时具有创伤性，大约1.0%会出现并发症，大约0.5%会出现神经功能损害，而且无法评估管壁及其周围的其他结构[4]。主动脉CTA近年来的应用越来越广泛，它不但能够深入了解主动脉的相关病变以及分支受累状况，还能够观察主动脉的管壁状况及其周围其他结构[5]。主动脉CTA的图像清晰、直观，在疑似主动脉夹层、主动脉动脉瘤、主动脉假性动脉瘤、主动脉变异以及主动脉壁内血肿等有重要诊断价值[6-7]。所以在诊断主动脉病变中，多层螺旋CT血管成像（MSCTA）已经成为主要检查首段，甚至成为影像诊断金标准[8]。在行MSCTA检查时，需要依赖大剂量的对比剂以保证血管内浓度，在这种情况下大剂量对比剂的使用会对病人的肾功能造成潜在危害，因而在保证图像质量的同时，应尽可能地减少对比剂的使用量。
该文研究中，采取正常对比剂剂量的对照组（80 mL对比剂+20 mL生理盐水）和低剂量对比剂剂量的观察组（60 mL对比剂+40 mL生理盐水）分别进行主动脉血管成像检查，结果显示，观察组和对照组在升主动脉（AA）、T7水平降主动脉[DA（T7）]、L2水平降主动脉[DA（L2）]以及主动脉分叉（AF）血管强化程度以及重组图像清晰度比较，差异无统计学意义（P>0.05），这表明低剂量对比剂在行主动脉成像检查中具有一定的可行性，其理论基础在于：①保证CT图像质量要点在于在对比剂峰值时间之内来完成CT扫描，而64层螺旋CT的扫描速度快，能够在短时间内完成对主动脉的全程扫描，所以无需在长时间范围内保持血管内的对比剂浓度；（2）在注射对比剂后，采取适量生理盐水冲洗能够让团注对比剂的末端进入中央血池，并能有效利用在注射管、外周静脉残留的对比剂，可以提高对比剂使用效能并增强把血管强化程度，所以注射对比剂之后，再以适量的生理盐水进行冲洗，能够有效地降低对比剂的使用量，且生理盐水可提高病人水化程度，可有效地降低对比剂肾病的发生概率。
综上所述，在64层螺旋CT下行主动脉血管成像检查中，采取60 mL低剂量对比剂检查的图像清晰，能够满足诊断需求，值得推广。
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参考文献
[1] Mei Bai，BinLiu，Hongqiu Mu，et al. The comparison of radiation dose between C-arm flat-detector CT （DynaCT） and multi-slice CT （MSCT）: A phantom study[J]. European Journal of Radiology，2012， 81（11）:3577-3580.
[2] 张丽华，尤璐璐. 低剂量造影剂全主动脉成像扫描技术探讨[J]. 中外医疗，2011，30（6）:78.
[3] 蒋华东，范晔辉，顾庆春，等. 64层螺旋CT低剂量对比剂主动脉成像的可行性研究[J]. 医学影像学杂志，2014，24（5）:726-728.
[4] Fathrettin Kucukay，R.Sarper Okten，Ayhan Tekiner，et al.Three-dimensional volume rendering digital subtraction angiography in comparison with two-dimensional digital subtraction angiography and rotational angiography for detecting aneurysms and their morphological properties in patients with subarachnoid hemorrhage[J].European Journal of Radiology，2012，81（10）:2794-2800.
[5] 蒋华东，范晔辉，顾庆春，等. 不同剂量碘对比剂主动脉成像效果的临床评估[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2014，12（2）:125-126，129.
[6] 刘迎军. 64层螺旋CT主动脉低剂量增强扫描临床分析[J]. 医学影像学杂志，2012，22（5）: 833-835.
[7] 仲建全，刘勇，罗丽，等. 64层螺旋CT血管成像对主动脉病变的诊断价值[J]. 实用放射学杂志，2010，26（4）:496-499.
[8] 张小玲，闵智乾，黄明刚，等. 64层螺旋CT血管造影在脑血管疾病中的应用[J]. 实用放射学杂志，2011，27（9）:1329-1332.
（收稿日期：2014-09-16）