黄 英
云南省昆明市官渡区人民医院妇产科，云南昆明 650200
[摘要] 目的 探讨个体化激素治疗对更年期综合征患者生存质量的影响。方法 选取2011年11月—2013年12月于该院就诊的124例更年期综合征女性作为该次研究的对象，将患者随机分为观察组和对照组两组，每组患者有62例。观察组患者采用激素补充治疗，对照组患者采用益贞女金片治疗。对比两组患者的治疗效果以及用药前后血脂、子宫内膜厚度、性激素测定。结果 两组患者通过用药治疗后，其更年期症状都得到一定程度的改善，观察组的总有效率达到98.39%，对照组总有效率为79.03%，对比两组患者的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗前后的子宫内膜厚度无明显变化，血低密度脂蛋白与FSH要明显低于治疗前，高密度脂蛋白与E2要明显高于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同剂量的激素周期序贯治疗是依据每个女性对药物反应的差异制定而成，可以显著改善患者的更年期症状，有效调节患者的血清卵泡雌激素、雌二醇以及血脂水平，有效改善更年期女性的生活质量，值得在临床上大力推广。
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关键词 激素治疗；更年期综合征；生存质量
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０110-02
更年期综合征是指妇女在大约50岁左右，以月经无规律为起始点至完全闭经后的大约2年时间里，内分泌系统出现异常波动，从而形成以多种植物神经症状为特性的全身性综合征[1]。我国现阶段已向人口老龄化社会迈进，更年期综合征人数呈现逐年上升趋势。妇女绝经前后，因其卵巢内分泌功能的变化，导致全身内环境发生改变，使得更年期妇女在心理与生理上产生一系列不适症状，包括精神症状、血管收缩症状、泌尿生殖道症状、自主神经失调症状等[2]，很大程度上影响着更年期妇女的生活质量。这些心理与生理上的变化与缺少雌激素相关，激素治疗主要是通过补充雌激素，改善同缺少雌激素相关的健康问题。该次研究的主要目的是探讨个体化激素治疗对更年期综合征患者生存质量的影响，选取2011年11月—2013年12月于该院就诊的124例更年期综合征女性作为该次研究的对象，观察激素治疗对更年期女性生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取对象均有绝经症状，受教育程度均相仿。将124例女性随机分为观察组和对照组两组，每组患者有62例。观察组62例患者，年龄45~60岁，平均年龄（54.8±2.5）岁；绝经年限5个月~15年，平均（4.2±0.8）年。对照组62例患者，年龄44~60岁，平均年龄（53.9±2.8）岁；绝经年限4个月~16年，平均（4.8±1.2）年。
1.2 入选标准
所选妇女的雌二醇（estradiol，E2）小于20 pg/mL，血清卵泡雌激素（follicle stimulating hormone，FSH）大于40 mIU/mL；观察组62例患者都拥有“绝经过渡期与绝经后期激素补充资料临床应用指南”里的激素替代疗法适应证。
观察组62例患者采用激素补充治疗，初始倍美力结合雌激素软膏（国药准字J20090033，规格：1 g:0.625 mg）用量为0.3 mg，1次/d，9 d为1疗程，持续治疗3个疗程，后10 d加用甲羟孕酮药物，1 d使用6 mg。其后依据每位患者对药物的不同反应，对每天使用倍美力的剂量进行调节，调节至0.3~0.625 mg，持续服用6个月。对照组62例患者采用益贞女金片（国药准字Z20013213；规格：1片0.6 g），口服，2次/d，4片/次，30 d为1个疗程，持续服用3个疗程。
1.5 观察指标
对两组患者用药前、用药后3个月、用药后6个月情况进行观察，并记录乳腺B超、阴道B超、妇科检查、血脂测定、颈细胞学检查等内容，在撤退性出血干净第3 d，行阴道B超对子宫内膜厚度予以检测。
1.6 评价指标
评分标准依据改良后的Kapperman评分法：更年期的症状评分是程度因子与症状系数相乘后的所得值，总分为60分，轻度为1~20分，中度为21~35分，重度为35分以上。显效：患者经治疗后，症状评分降低超过70%；有效：患者经治疗后，症状评分降低30%~69%；无效：症状评分降低小于20%。
1.7 统计方法
记录上述两组患者的各项数据进行分类与汇总处理，采用SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据予以分析和处理，计数资料采用率（%）表示，组间率对比采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间率采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效综合比较
两组患者通过用药治疗后，其更年期症状都得到一定程度的改善；观察组62例患者经过治疗后，总有效率达到98.39%，对照组62例患者经过治疗后，总有效率为79.03%，对比两组患者的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 观察组患者治疗前后的子宫内膜厚度、血脂、FSH、E2的变化
观察组62例患者经过周期序贯治疗后，子宫内膜厚度无明显变化，血低密度脂蛋白（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）与FSH要明显低于治疗前，差异有统计学意义，P<0.05，高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）与E2要明显比用药前低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
不仅只有生殖系统中含有雌激素受体，心血管系统、皮肤毛囊、骨细胞、肝细胞、神经元中均含有雌激素受体[3]。因而更年期内分泌失调造成的影响是属于全身性的，不但会形成血管收缩症状、心血管症状、性欲变化以及自主神经功能不稳定症状，还会使心理与精神上发生变化，比如产生焦虑、抑郁、恐惧、容易激动等症状[4]。若女性激素分泌作用长时间失调，则有可能出现骨质疏松、反复尿路感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病等一部分退化性疾病。
更年期女性的心理与社会角色的改变所形成的心理与情绪问题越来越受到精神科与妇产科等领域的高度重视。有部分研究[5]表明，一些抑郁、焦虑等不良心理与部分躯体症状有密切关系，比如麻木、眩晕同焦虑有关系，头痛与抑郁有关系。对于存在躯体症状的更年期妇女，必须对可能产生的心理障碍进行评估。
通过国内外多年的临床应用与对其利害的研究，现阶段对于绝经期妇女采用激素补充治疗已经成为了共同研讨成果[6]。激素补充治疗是关于女性卵巢功能下降的有关健康问题所采取的相关医疗手段，而采用激素治疗的首个适应证则是绝经以及有关症状的出现。当更年期女性发生绝经等有关症状时，则可以选择采用激素治疗，并且依据个体的实际情况来选择相对应的激素治疗办法。只有有效把握个体化、禁忌症以及适应证等因素，激素补充治疗绝经期综合征才是最安全有效的，特别是针对45~60岁的妇女。该次研究显示，应用倍美力治疗的观察组总有效率达到98.39%，要显著高于采用女金片治疗的对照组总有效率79.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗前后的血低密度脂蛋白与FSH要明显低于治疗前，高密度脂蛋白与E2要明显高于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果充分显示，采用个体化激素治疗能明显减少不良反应的产生，具有非常满意的治疗效果，且治疗费用低，是现阶段医学界研究的重点[6-8]。
综上所述，不同剂量的激素周期序贯治疗是依据每个女性对药物反应的差异制定而成，可以显著改善患者的更年期症状，有效调节患者的血清卵泡雌激素、雌二醇以及血脂水平，有效改善更年期女性的生活质量，值得在临床上大力推广。
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参考文献
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[3] 王清津,刘可,蔡晓玲,等.激素治疗对更年期综合征妇女生活质量的影响[J].中国现代医生,2009,47(2):82-83.
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（收稿日期：2014-09-16）