张 锐 李文超
新疆医科大学第一附属医院急诊科，新疆乌鲁木齐 830054
[摘要]目的 使用尿激酶溶栓治疗发病2 h内急性ST段抬高型心肌梗死，对其治疗有效性及安全性进行客观评价。方法 选取在该院接受诊治的96例2 h内急性ST段抬高型心肌梗死的患者，按照随机数字表法分成两组进行比较，对照组使用常规药物治疗，观察组使用尿激酶溶栓进行治疗；对比分析两组患者接受治疗后病情控制情况及治疗有效性与安全性。结果 治疗完成时，明显看出使用尿激酶溶栓治疗的观察组患者再通率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时对治疗期间患者出现不良反应或并发症的情况进行记录对比，对照组中并发症发生率显著高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尿激酶溶栓对治疗2 h内急性ST段抬高型心肌梗死患者具有较好的治疗效果及极高的安全性，有利于帮助患者早日恢复健康并提高患者的生存质量，在临床使用价值较高。
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关键词 ：尿激酶溶栓；ST段抬高型心肌梗死；有效性及安全性；观察评价
[中图分类号]R542.22[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0101-02
[作者简介]张锐（1975.3-），男，四川安岳人。本科，主治医师，急诊科工作。
急性心肌梗死是冠状动脉持续性、急性缺血缺氧导致心肌坏死，临床上多表现为持久剧烈的胸骨疼痛，通常还会并发心率失常或休克的现象发生[1-2]。该疾病所造成的危害较大，对人类的生命健康会造成严重的影响，目前我国该疾病的发生率也呈现出上升的趋势。通过心电图观察可以得出，急性心肌梗死分为ST段抬高型与非ST段抬高型两种，且各自的治疗方式及预后效果不同。及时诊断、合理治疗是降低死亡率并改善预后效果的而关键。本文围绕尿激酶溶栓治疗发病2 h内急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及安全性做出评价，为临床治疗提供有力依据。现将资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察对象整群选取2012年4月—2014年4月在该院接受诊断并治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者，并且全部符合ST段抬高型心肌梗死的临床诊断标准。患者均满足以下几个条件：①发病在2h以内；②不存在溶栓、抗凝治疗禁忌症；③相邻ST段抬高幅度在0.1V以上；④胸痛症状疼痛持续时间较久，服用硝酸甘油亦无所缓解。本次96例观察对象分成人数均等的两组，对照组中男30例，女18例，平均年龄（54.63±1.7）岁；观察组患者中男性28例，女20例，平均年龄（55.12±2.4）岁。对比两组患者性别、年龄等一般临床基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2 方法
对照组入院后接受一般常规性药物治疗，例如建立静脉通路，进行给氧、镇痛等对症治疗；使用低分子肝素、阿司匹林等分别进行抗凝治疗与抗血小板治疗等。观察组加用尿激酶溶栓治疗。本次治疗选用的尿激酶由南京南大药业有限责任公司生产，批准文号为国药准字H32023290，取用150万单位的尿激酶溶于100 mL0.9%生理盐水中，对患者进行快速静脉滴注给药，一般给药时间不超过0.5h。
1.3 观察指标
对治疗后患者的再通情况，并发症发生情况以及死亡情况进行观察记录，并作组间比较。以下为溶栓再通的标准：①治疗后患者胸痛等临床症状减轻70%以上；②ST段抬高显著回降幅度超过50%；③发病14 h内血清肌酸激酶同工酶达到峰值；④出现再灌注心率失常情况；任意满意以上指标中的两项即表示为溶栓再通。
1.4 统计方法
本次所记录的计数资料由%表示，统计软件SPSS 16.0处理相关数据，经c2检验后判定是否差异有统计学意义。若P<0.05表示具有，反之则无。
2 结果
2.1治疗效果比较
入院接受治疗后，大部分患者的病情都得到有效控制，其临床症状也有所改善，仔细对比两组患者的治疗情况，观察组患者治疗后的再通率显著高于对照组，其治疗2 h与治疗后6 h，组间比较可看出明显（P<0.05）。详细数据如下表1所示。
2.2 治疗后两组患者出现并发症及死亡情况
经治疗患者的一般临床症状均得到控制，对治疗后患者相关并发症的出现情况以及死亡情况作出比较发现，观察组患者出现并发症的较少，且无一人出现死亡，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
冠状动脉粥样斑块会引起破溃，容易导致血栓的形成，使动脉管腔完全闭塞，使心肌细胞坏死，通常将该类型疾病称为急性ST段抬高型心肌梗死[3]。采用有效的治疗方法，是相关梗死血管再次通畅，恢复梗死区域的血流灌注以减轻心肌损伤是治疗该疾病主要目的，目前临床上常用的两种治疗方式为PCI术及静脉溶栓治疗，然而PCI的要求较高，难以普及，而静脉溶栓治疗对硬件条件要求不高，且操作方便，在临床上使用较广[4-5]。
尿激酶为一种酶蛋白，可直接作用于纤溶酶原，使其裂解为纤溶酶，从而达到降低体内凝血因子的作用，发挥溶栓功效，其对新形成的血栓效果快且好[6]。一般为静脉滴注方式给药，给药后机体内纤溶酶活性显著提高，约在15 min左右达到血药浓度高峰，随着药物停用，其恢复原来水平，其在体内的半衰期为20 min，经肝脏代谢后随胆汁或尿液排出体外。尿激酶的毒性较低，临床使用中未发现有患者出现明显抗原性或致畸、致癌的报道[3]。
通过本次观察可以看出，尿激酶溶栓治疗发病2 h内急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切，观察组治疗2 h及6 h后的再通率分别为60.42%与32.25%，显著高于对照组（37.5%与12.5%），差异具有统计学意义；此外对照组治疗后并发症发生率及死亡率为29.17%与8.33%，明显高于观察组，经比较P<0.05。该研究观察结果与陈知[7]，杨如山[8]等众多国内学者研究一致。由此可得，尿激酶溶栓对治疗2 h内急性ST段抬高型心肌梗死患者具有较好的治疗效果及极高的安全性，有利于帮助患者早日恢复健康并提高患者的生存质量，在临床使用价值较高。
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参考文献
[1]张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2 h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：170-171.
[2]石玉娜，张尧.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析[J].中国医药导刊，2013（7）：1225-1226.
[3]毛剑辉，刘迟.阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓疗效[J].中国医药导报，2014（20）：75-78.
[4]陈德春，王虹艳，曲鹏，等.阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓疗效的影响[J].中国心血管杂志，2013，18（1）：33-36.
[5]罗泽波.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：837-838.
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[7]陈知，甘振雄，陈小君，等.急性ST段抬高型心肌梗死采取L-Arg联合尿激酶方案的临床效果及不良反应探讨[J].中国现代医生，2013，51（36）：37-38，41.
[8]杨如山，樊霞云，夏月华，等.基层医院阿替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死对比研究[J].心血管康复医学杂志，2012，21（6）：640-643.
（收稿日期：2015-01-05）