摘要：目的 探讨颅内动脉瘤患者治疗中实施不同临床路径的效果，评价其安全性。方法 选取2013年8月～2015年8月我院收治的40例颅内动脉瘤患者，随机分为对照组（20例）和观察组（20例），其中对照组采用常规路径进行治疗护理，观察组采用临床路径进行治疗护理，对比两组患者的临床治护效果及并发症发生情况。结果 观察组行介入栓塞治疗、开颅动脉瘤夹闭术的卧床时间、住院时间均低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 与常规路径相比，在颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的卧床时间、住院时间短，安全性高，值得推广。
关键词：颅内动脉瘤；临床路径；效果
颅内动脉瘤是指异常膨出于颅内动脉壁上，主要由于多种因素导致颅内动脉壁血流动力学及结构改变所形成，易引发蛛网膜下腔出血[1]。其发病率、致残率、病死率较高，故规范、有效、及时的早期治疗十分重要。临床路径是根据某种手术、诊断、疾病而制定的治疗护理流程，使现代性管理理念得以充分体现，确保临床治护工作的连续性，让患者从住院到出院都能得到最佳照顾、服务，适用于较规范的多发病、常见病[2]。笔者选取40例颅内动脉瘤患者，采用常规路径和临床路径进行治疗护理，取得的效果良好。现详尽报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将40例颅内动脉瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组各20例。对照组：男13例，女7例；年龄24～66岁，平均年龄（49.5±3.3）岁；手术方式采取介入栓塞治疗15例，开颅动脉瘤夹闭术5例。观察组：男12例，女8例；年龄25～67岁，平均年龄（50.4±3.6）岁；手术方式采取介入栓塞治疗14例，开颅动脉瘤夹闭术6例。全部病例均经CT检查确诊，且符合颅内动脉瘤诊断标准[3]，手术均行全身麻醉。比较两组患者的性别、年龄、手术方式，差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。
1.2方法 两组患者均以整体护理为基础。对照组采用常规路径进行治疗护理，即手写病历，对检查项目、治疗、护理、住院天数等均不做严格统一规定。观察组采用临床路径进行治疗护理，由临床路径成员认真查阅患者病历和疾病相关文献，参照临床路径标准（1997年美国东南外科协会制订），即检查、评估、医疗措施，治疗、活动、化验，监测、宣教、饮食、护理、治疗护理结果、出院计划，并征询专家意见后进行完善；每一项目均制订相应的护理计划、标准医疗；患者入院后，填写病历（采用临床路径表格式），各部门共同合作，已达到最佳照护。
1.3观察指标 观察两组患者行介入栓塞治疗、开颅动脉瘤夹闭术的卧床时间、住院时间及术后并发症发生率（失眠、呕吐、压疮、便秘、切口感染）等。
1.4数据处理 集数据录入SPSS14.0软件进行统计学分析（计量以“x±s”形式录入，计数用“%”形式录入），结果使用t/χ2检验，若P<0.05，提示数据比较存在显著统计学差异。
2 结果
2.1两组患者行介入栓塞治疗、开颅动脉瘤夹闭术的卧床时间、住院时间比较：观察组行介入栓塞治疗、开颅动脉瘤夹闭术的卧床时间、住院时间均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的术后并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，临床路径在各级各类健康服务机构的应用较为广泛，且卫生部已正式启动临床路径管理工作，下发了病种30余个的临床路径[4]。实施临床路径对参与人员有较高的素质要求，即沟通协调能力和专业水平，其适用于诊疗过程变异较小、处理方式较单一、诊断明确的多发病、常见病，能够突出医生感兴趣和代表医院特长、专科水平的病种，专业治疗量较多。从护理角度出发，临床路径需依据医院开展整体护理情况、护理人员操作能力、开展系统化护理程序情况、对预期结果的判断等方面酌情实施[5]。临床路径发展小组包括多学科成员，而实施临床路径成功的关键在于各部门间相互有效合作并各司其职。本研究中，经过培训的临床路径护理成员承担观察者、评估者、指导者、服务者、教育者、组织者等角色。临床路径分配给护士明确的职责，并赋予其丰富较色内涵。护士长为管理者、领导者，负责管理临床路径的成效，即计划、设计、改进、协调、实施、监督临床路径，参与效果评价和变异分析。实施临床路径可推动专科护理（规范化）的发展，促进患者良好康复。颅内动脉瘤为我院神经外科较常见的一种血管性疾病，最能充分代表专科水平。
本研究结果显示，观察组行介入栓塞治疗、开颅动脉瘤夹闭术的卧床时间、住院时间均低于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异显著。提示在颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径较常规路径的效果更好。实施临床路径是通过将术后无价值的卧床时间、住院时间缩短，以降低医疗成本，避免造成医疗资源浪费。临床路径制定的工作流程标准，对检查、治疗时间进行紧凑合理地安排，降低患者等待时间，利于患者早日康复。在临床路径实施过程中，护理人员密切注意患者病情变化情况，若出现异常症状，及时告知医师处理，降低术后并发症发生率。同时提高了护理人员的工作积极性和效率。临床路径不再是机械地遵医嘱进行护理工作，而是有预见性、有计划地进行主动护理，对护士专业价值的提升有重要意义[6]。我们实施临床路径发现的问题及解决对策：确定成员组成及每个人职责，加强部门合作；采用预试验全面完善表格；消除护士及医师对临床路径的消极态度；坚持持续改进临床路径。
综上所述，与常规路径相比，在颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径，可缩短卧床时间、住院时间，降低并发症发生率，值得推广。
参考文献：
[1]张超，赖贤良，潘银河，等.临床路径对保障颅内动脉瘤围手术期患者安全的研究[J].实用医学杂志，2014，35（20）：3338-3341.
[2]卢桂花，余良，赖海燕，等.临床护理路径在颅内动脉瘤血管内栓塞治疗中的应用1）[J].护理研究，2014，13（27）：3406-3407.
[3]道日娜.探讨在颅内动脉瘤治疗中实施临床路径的可行性和效果[J].中国卫生产业，2013，25（27）：141，143.
[4]曹峰，吴明琴，刘国萍，等.健康教育临床路径在颅内动脉瘤介入治疗中的应用[J].江苏医药，2015，41（1）：119-120.
[5]厉春林，戚春霞，汪沁芳，等.健康教育路径在颅内动脉瘤血管内治疗中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2012，20（12）：759-762.
颅内动脉瘤患者治疗中实施不同临床路径的效果观察
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- 更新时间2016-06-17
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