徐继承
浙江省嵊泗县菜园镇卫生院 浙江省嵊泗县 202450
【摘 要】目的：探讨替米沙坦治疗社区高血压合并高尿酸血症（HUA）的疗效。方法：选择我社区医院治疗的高血压合并HUA 患者101 例，将其平均分为研究组与对照组。研究组应用替米沙坦治疗，对照组应用卡托普利治疗。结果：研究组治疗后的血压水平及血尿酸水平显著低于对照组及治疗前（P<0.05）。结论：替米沙坦治疗高血压合并HUA 疗效确切，可以有效降低患者的血压及血尿酸水平，安全可靠，适于推广与应用。
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关键词 替米沙坦；社区；高血压；高尿酸血症
高血压属于社区医院中的常见病、多发病，长期且严重的高血压是动脉粥样硬化等疾病的主要危险因子，严重影响了人们的健康及生活质量。高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，HUA 的升高不仅能够提示出肾脏功能损害，同时也提示出体内代谢机制的紊乱。因此，选择一种安全、有效的药物用以改善高血压并HUA 患者的血压水平，加强肾功能十分必要。我社区医院对101 例高血压合并HUA 患者应用了替米沙坦治疗，收效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013 年2 月~2014 年5 月期间我社区医院治疗的高血压合并HUA 患者101例，其中男106 例，女86 例；年龄30~74岁，平均年龄（55.6±6.2）岁；病程2~29年，平均病程（13.5±3.4）年；高血压分级：1 级120 例，2 级82 例。入选标准：①根据2005 年《中国高血压防治指南》中对高血压的诊断标准给予确诊；②嘌呤正常的状态下，非同日两次空腹血尿酸指标女性>360mmol/L，男性>420 mmol/L；③电解质正常，近期未应用过利尿剂等对血尿酸代谢有影响的药物。排除标准：①继发高血压；②糖尿病；③不稳定型心绞痛、心肌梗死、心肌病、重心脏瓣膜病；④恶性肿瘤；⑤肝肾功能不全；⑥妊娠期或哺乳期女性。根据随机数表法将202 例患者平均分为研究组与对照组，每组各101例。在性别、年龄、病程、高血压分级等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
停用5 个半衰期原降压药物。在此基础上，研究组应用替米沙坦（由苏州东瑞制药有限公司提供， 国药准字H20070149）治疗，方法：1 级高血压患者口服40mg，1 次/d，2 级高血压患者口服80mg，1 次/d。对照组应用卡托普利（由浙江南洋药业有限公司提供，国药准字H33021469）治疗，方法：1 级高血压患者
口服25mg，3 次/d；2 级高血压患者口服50mg，3 次/d。两组治疗时间为8 周，治疗期间不可应用影响尿酸及血压的药物。
1.3 观察方法
①观察对比两组治疗前后的血压（舒张压DBP、收缩压SBP）及血尿酸变化。血压：晨起未应用降压药的情况下，用水银柱血压计连续测量3 次，均平均值。血尿酸：采血前3d 严格限定嘌呤饮食，测量当天早晨不可摄入过多水分，正常水平为女性100~360mmol/L，男性150~420mmol/L。②观察两组用药期间的不良反应情况。
1.4 数据统计学
通过Spss15.0 统计与分析，计量资料采用（ ) 来表示，组间对比以t检验，计数资料以x2 检验，P<0.05 为具有差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压及血尿酸水平对比两组治疗前血压水平及血尿酸水平对比无明显差异（P>0.05）；经相应治疗后，研究组血压水平及血尿酸水平显著低于对照组及治疗前（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
对照组出现头晕、头痛2 例，未采取任何干预措施，自行转复；研究组无不良反应出现。
3 讨论
有资料研究，约有30% 的原发性高血压患者存在不同程度的HUA，二者的发生及发展具有密不可分的关联[1]。众所周知，高血压是诱发动脉粥样硬化的重要危险因子，而HUA 是心血管事件的高危因素。
有研究显示，高血压合并HUA 患者出现心血管事件的危险性约为正常者的3~5倍，可见针对此类患者，积极控制血压，改善血尿酸水平十分必要[2]。
替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ非肽类受体拮抗剂，可以选择性抑制多类组织中的血管紧张素Ⅰ及Ⅱ的结合，阻断由其所致的醛固酮分泌及血管收缩，亲合力较强，且对缓激肽也无明显影响，对离子通道与激素受体的产生或结合无阻断作用，降压效果较佳，药效平稳。此外，替米沙坦的化学结构与吡格列酮类胰岛素增敏剂化学结构相似，对活化受体γ 具有选择性激动作用，具有调脂代谢、调控血糖、控制胰岛素敏感性等作用。还有资料发现，替米沙坦可以促进血尿酸排泄，继而可以有效改善血尿酸水平。本文研究结果显示，研究组治疗后血压及血尿酸水平显著低于对照组及治疗前（P<0.05）。结果可见，替米沙坦治疗高血压合并HUA 疗效确切，可以有效降低患者的血压及血尿酸水平，安全可靠，适于推广与应用。
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参考文献
[1] 赵艳, 韩宁, 赵洪民. 替米沙坦不同给药时间治疗各种高血压类型疗效研究[J]. 中国全科医学,2011,14(10):325.
[2] 张丽, 吕维娟. 替米沙坦对高血压伴代谢综合征患者氧化应激的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(1):102.