谈 利
（山东万杰医学院，山东 淄博 255213）
利用牙种植体替代缺失的单牙已经成为常规的牙科治疗方法，但是，利用种植技术来修复前牙仍然对于技术有较高要求，成功达到美观效果和功能恢复是其对外科修复提出的一项挑战。要成功实现修复，包括几个必不可少的因素：现有牙槽骨的数量、软组织的形态类型、牙种植体在三维空间的正确定位，以及成功的阶段治疗等。除了构建合适的种植位点以及与周围的组织和牙列组成和谐、自然的整体外，种植体周围组织结构的长期稳定性也是其中的一个重要因素。选择合适的材料和进行优化设计是最终能否成功修复的重要因素。计算机辅助设计与制造技术和全瓷材料在这方面具有明显的优势。这些技术的进步对牙科医学各个领域都产生了非常大的影响，在未来也仍将如此。材料和制作工艺的进步将会促进计算机辅助设计与制造技术的应用，使那些偏爱传统铸模和制作工艺的牙科医生也能够接受该项技术。计算机辅助设计与制造技术在许多方面都优于传统的制作工艺，比如，可重复的精确性、材料的同质性、个体化的定制设计以及简便的制作过程等。同时，工业化的制作工艺也确保了产品质量的均一性，并减少了成本密集的手工劳动。此外，具有生物相容性的同质性材料可以最大限度地减少由于合金种类不同以及在铸模与机械部件的交界处出现材料的不相容性和腐蚀现象。
陶瓷材料的研发促进了高强度非硅酸盐材料在牙科医学领域中的应用，许多的科学研究都表明，这些材料在生物相容性、美学和长期的临床效果方面具有优质的特性。氧化铝和二氧化锆陶瓷史目前使用最多的氧化物陶瓷材料。由于具有优良的材料性能和强度，氧化锆可以在高强度的条件下使用（比如，后固定牙修复结构、种植体基牙和多个种植体牙修复等）。除了具有很大的强度外，二氧化锆的最大优势是其出色的组织整合性能。各种研究表明，氧化锆牙基可以很好地保持软组织和牙槽骨的稳定性。结果表明，使用这种类型的材料，可以对种植体周围组织的数量和质量（氧化锆与铸模合金相比较时）产生影响。此外，陶瓷基牙可以最大限度地降低细菌和牙菌斑的粘附，并能防止软组织发生炎症。
定制基牙：制作工艺的选择临床医生可以选择预制的或定制的基牙，来进行单牙或多牙的种植修复。这种修复的首发目标是能够为周围组织提供合适的支持，使其达到最佳的形态学要求，同时不影响医学修复的功能，同时还要能提供解剖学设计，为螺钉固位修复中使用的陶瓷贴面提供适当的支持。对于定制的基牙而言，这些目标可以很容易地实现。但是，预制的基牙也存在着一些缺点。生产个体化的基牙是一个非常耗时的过程，在技工室里具有高度的不可预测性，而且需要在牙科诊所中进行最后的加工处理。氧化陶瓷材料在烧结后，极大地增加了产生微裂纹的风险，这将导致随后临床功能方面的失败。科学研究表明，铸模合金材料或贴面陶瓷等具有腐蚀性的材料与细胞发生的反应，比钛或锆等均质材料更差。
对种植体基牙进行快速直观的设计 在过去，设计定制的基牙需要花费大量的时间，而如今，这项工作在几分钟内就可以实现。最新一代的计算机辅助设计软件可以不必再为了获得最终理想的基牙模型而制作蜡模。对模型或印模进行扫描后，自动化的软件可以显示超结构或基牙，牙科技师可以轻松地修改基牙轮廓并制作任何想要的形状。此外，软件程序可以提供直观的操作界面，并可以使用不同的种植系统进行修复，对于传统的制作工艺而言，这是一种非常有趣的替代选择，传统的铸模工艺必须对种植系统进行预订，然后再制作定制的基牙。
牙龈轮廓和基牙冠边缘定位的虚拟设计 在进行基牙设计时，为了达到长期的治疗效果，应考虑以下两个主要标准：牙龈下区域基牙的轮廓和形状，以及高度、成角和锥度，以便对牙冠进行充分的固位修复。没有科学证据支持有更多凹面或凸面的种植体基牙轮廓。牙科技师与牙科医生需要进行沟通和密切合作，同时也要考虑到患者临床上个体化的特点。这包括与最终牙冠轮廓形成有关的种植体的位置、周围组织的厚度和生物学特点，以及牙弓内的定位等。
通常认为，基牙冠的边缘总是应当处于牙龈边缘或略低于牙龈，以便能够彻底去除粘固剂。如果仍然有粘固剂残留，则很可能发生种植体周围炎症和组织不良反应。此外，该项技术还有着另一个优点。为了最大限度地降低种植体发生褪色的风险，金属基牙或烤瓷熔附金属牙冠不得不被固定在牙龈边缘下方较深的位置，而利用氧化陶瓷材料则不存在这一问题，同时也提高了美学效果。
固位机制 过去，与粘固固位修复相比较，螺钉固位修复的一个明显缺点是螺钉接口封闭处不够美观。使用金属支架和复合树脂进行封闭，会导致牙咬合面不美观。二氧化锆支架则不存在这一缺点。如果使用白色或暗色的种植体，那么传统的混合树脂材料就可以方便快捷地进行螺钉接口封闭。与粘固固位或基牙铸模相比，它的这种可修补性，以及基牙与牙冠之间不需要粘固固位特点，是其所具有的最大优势。陶瓷可以直接烧结到基牙上，而基牙冠复合物则可以被螺钉固位在种植体上。计算机辅助设计技术将有助于牙科技师对基牙的形状进行设计。许多文献指出，同质的贴面材料厚度可以最大限度地减少可能出现的碎裂。通过软件系统，可以利用解剖列牙形状数据库，支持修复的后期轮廓设计（综合考虑牙咬合面和功能性等特点）。无论是牙冠的粘固固位修复，可以对未定位准的种植体进行简单的修补，并且可以像对天然牙齿一样来处理。粘固固位修复术的主要缺点是无法进行再修补。
［责任编辑：薛俊歌］