王建辉
（河北大学附属医院，河北 保定 071000）
【摘 要】目的：了解配置化疗药物时职业防护条件的现状，为相关管理部门建立化疗职业防护制度、完善防护设施、改善防护现状提供理论依据。方法：采用自行设计的问卷对参加过肿瘤专科护士培训班学习的来自25个省56个省市级医院的56名护士进行问卷调查。结果：56所医院中只有24所有静脉药物配制中心（PIVAS）,且其中只有10所医院的PIVAS能够承担全部化疗药物的配制工作，不能在PIVAS配制化疗药的医院病区内大多数防护条件比较差。结论；肿瘤专科医院的职业防护条件最好，大多数综合性医院的职业防护条件比较差，造成肿瘤科护士职业暴露情况较严重。所以护士配制化疗药物的职业防护不仅取决于自身的防护意识及专业知识更需要有关管理部门的重视、政策的支持以及完善的设施。
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关键词 化疗药物；配制；职业防护；条件
近年来，肿瘤的发病率不断在上升，各省市大多建立了肿瘤医院，综合性医院也大多都建立肿瘤科，而化疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段越来越广泛的应用于肿瘤病人，相应的护士就要配制大量的化疗药物，在化疗药物配制的过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时，均可出现肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害备药人员并污染环境[1]。大量研究已经证实化疗药物有遗传毒性、致癌性、致畸性和生育力受损、低剂量时表现出严重的器官和其他毒性[2]，如脱发、骨髓抑制等。因此护士在化疗药物的配制过程中做好防护非常重要，为了了解影响防护的硬件条件做了此项调查。
1 对象与方法
1.1 对象
将参加肿瘤专科护士培训班学习的护士按所属省市不同分为56组，每组随机抽取一名护士，共56名护士进行问卷调查，这56名护士来自25个省中的56所医院，其中肿瘤专科医院6所，综合性医院50所，综合性医院都设有肿瘤科。
1.2 方法
根据研究目的自行设计问卷，内容包括：所在医院是否有PIVAS；PIVAS承担配制化疗药物数量情况；病区内配制化疗药物的防护条件及设备情况。每道题有两个备选答案：是与否，选是得1分，否不得分，共9道题，化疗药物全部在PIVAS配制的只答前两道题。
2 结果
2.1 PIVAS配制化疗药物情况
表1所示：24所医院有PIVAS的占43%，其中只有10所医院承担全部化疗药物的配制工作，这10所医院中包括6所肿瘤专科医院和4所综合性医院，可见肿瘤专科医院是100%的标准防护条件；另外的14所医院的PIVAS只承担可连续数日应用每日一次的化疗药物的配制工作，大部分化疗药都要在病区内配制。
2.2 病区内配制化疗药物的防护条件及设备情况
表2所示：病区内设有化疗药物专用配药室的只占11%，备有生物安全柜的占17%，备有一次性防护隔离衣和护目镜的占28%，100%都备有一次性乳胶手套和一次性聚氯乙烯手套。
3 讨论
通过问卷调查了解到25个省56所省市级医院关于化疗药物职业防护条件的现状，结果显示肿瘤专科医院防护条件、设施都很好，符合世界医疗发展的趋势，因为建立PIVAS，采用集中管理的配制方法，可以减少化疗药物对操作人员造成的职业伤害和对周边环境的污染[3]；综合性医院只有4所医院能够做到化疗药物的集中配制，可见有关化疗药物的职业防护问题不是单单加强护士的专业知识培训和增强防护意识就能解决的，更需要医院硬件条件的支持。
１）肿瘤专科医院的化疗药物都能在PIVAS集中配制，而大部分有PIVAS的综合性医院却不能解决化疗药物的配制问题，说明综合性医院对化疗药物所造成的职业伤害重视不够，应加大培训力度和范围，对设有肿瘤科的医院的各级管理者和相关部门加强培训，增强其对化疗职业防护的重视。
2）相关管理部门应该对建有肿瘤科的医院制定统一的管理标准，包括化疗药物的配制条件和规范，并定期进行监督检查。
3）对于有PIVAS却不接收临时配药的医院，需要护士长、科主任及PIVAS的领导三方面进行沟通协商。因为大部分化疗药都是临时一次用药，如环磷酰胺、吡柔比星、长春瑞滨等，协商后可要求医生在集中的一个时间段内开出医嘱，便于PIVAS能够接收集中配制。
4）对于没有条件建立PIVAS的医院，应设有通风良好的专用配液室，护士必须做好防护措施，佩戴口罩及帽子，穿防护衣戴防护眼罩，戴两双手套[4]。医院应该配备相应的设施。
随着恶性肿瘤发病率的升高，化疗药物的配制工作也日趋繁重，而护士的职业防护却不是很到位，为了减少职业伤害，做好职业防护，对护士加强理论知识及操作技能的培训固然重要，但是管理部门的重视、政策的支持、制度的落实、防护设施的完善同样重要。我们肿瘤科的护士应该充分利用现有的条件，规范自己的操作，将伤害降到最低，相信未来会更好。
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参考文献
［１］徐波.肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:210.
［２］张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版社,1999:181.
［３］万斌.浅谈化疗药物集中配制的防护和体会[J].海峡医药:2012,24(2):273.
［4］吴静,张翠萍.护士在配制化疗药物时职业防护情况调查[J].全科护理,2012,10(2):556.
［责任编辑：汤静］