王丽
（天津医学高等专科学校天津300222）
摘要：当前，卫生高职学生的职业防护意识与知识水平都亟待提高。本文通过对医务工作者安全意识及卫生高职教育中职业安全教育的现状分析，结合卫生高职教育的自身特点，提出职业安全教育要通过医学基础课程教学中的渗透、专业课程教学中的加强、实习中的巩固和岗前再加强等多个环节，培养学生的职业安全意识，强化学生的职业防护能力。
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关键词 ：卫生高职院校；职业安全教育；职业风险；职业防护
中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727( 2014 )02-0149-03
卫生行业职业安全关乎医务工作者的工作质量和生命健康。复杂的医疗工作、社会、环境、制度、职业自身特点、个体压力、情绪、职业能力等因素都直接影响着医务工作者个人健康及职业安全。卫生行业的教育工作者有责任在高职教学中渗透并强化职业安全教育，让未来的医务工作者顺利承担起职业责任，规避掉可控的职业风险，具备确保职业安全的职业能力。
卫生行业的职业安全现状
近年来，尽管我国卫生环境条件不断改善，但在医疗卫生机构仍会发生各种职业安全事件。职业安全既与职业环境密切相关，也与职业工作者本身的重视与防护有关。发达国家的职业安全与卫生法律法规体系较完善，综合执法机构独立且专业，有力的社会保障制度、医疗机构的层级监管体制和投资保障使得医务工作者职业安全现状远好于发展中国家。在我国，虽然近几年政府部门对于职业安全的重视度有所提高，但作为社会进步重要标志之一的职业安全卫生状况却远滞后于经济建设的步伐，卫生行业职业安全更是形势严峻，法规落实不到位、安全防护制度不完善，防护意识、防护知识的缺乏以及防护设施的滞后都使医务工作者在职业风险面前如履薄冰。
卫生行业的职业风险 医务工作者是高危职业群体，职业风险较大。卫生行业常见职业风险因素包括生物性因素，化学性因素，物理性因素，生理及心理性因素等。(1)生物性因素指锐器刺伤，体液、血液、空气等直接或间接接触所引起的病原体感染。其中，锐器刺伤引起的血源性感染一直是威胁医务工作者的主要原因。(2)化学性因素指抗肿瘤药物、化学消毒剂和汞污染等，尤其是肿瘤医院、病房、消毒供应室等地点对医护人员健康威胁最大。(3)物理性因素如紫外线或电离辐射，激光的光化效应，负重及运动性危害，高温、噪音危害等，在医护日常工作中如影随形。(4)生理及心理性因素源于医务工作者繁杂的工作性质、重大的工作责任以及紧张的医患关系。另外，随着新病原体的出现，高科技医疗设备和化学药物的不断更新和广泛应用，医疗工作环境中的危险因素也充满复杂性和多变性。
医务工作者的职业防护能力面对职业风险，我国的职业防护管理却仍处于初级阶段．直到上世纪80年代后期，美国颁布十年之久的《职业安全卫生法》才被引入我国。2004年，《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》才由卫生部正式颁布。近年来，国家虽然对职业防护的重视度不断提高，但在实际工作中，监管体制的诸多弊端，使职业防护中的软、硬件建设不健全。主要体现在：医务工作者防护意识、防护知识薄弱：工作环境、医疗器具及防护设备、用品等有效的职业防护保障不到位：职业暴露一旦发生，追踪困难，保险难以落实。
卫生高职开展职业安全教育的必要性
绝大多数卫生行业职业风险能够通过规范操作行为、应用防护措施得以规避。早在2000年美国CDC的评估报告中就显示，每年卫生行业的职员中被针刺伤或经皮肤受伤害的可达60～80万人，而62%—88%的锐器伤是可以避免的。以最简单的戴手套为例，恰恰是预防接触性传染和锐器刺伤感染的有效方法，而良好专业行为和习惯的养成，关键要意识先行，即重在教育。
我国医务工作者防护知识匮乏是导致防护意识薄弱的重要因素。目前，多数国家已经认可职业防护教育是减少医务人员职业暴露的主要措施。包括美国在内的几个发达国家在医学教育的课程设置中已融入职业安全防护教育和“普遍预防”的策略。有报道称，在我国过去相当长时期内，学生在校学习期间未接受系统的防护知识教育，上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全技术和方法等方面的继续教育。卫生教育一直重视以患者为本，强调职业奉献精神，忽视了在“以人为本”理念中医务工作者同样有生命之重。现在国内部分医学院校已经认识到了职业安全教育的重要性．并增设了相关教育，如一些卫生高职院校设置了“护理职业安全与健康”课程，一些教师在高职护理学基础教学中也开始渗透职业安全教育。
在实习生职业安全认知与防护现状的调查中显示，98名学生中有40.8%的人接受过职业防护知识方面的教育，而掌握“职业暴露”和“标准预防”概念的人分别占41.8%和39.8%．说明学生的职业防护教育尽管受到了重视，但还需要进一步加强。SARS流行期间，国内医务人员SARS感染事件，以及诸多实习生及在职医务人员职业暴露调查告诉我们，卫生高职开展职业安全教育是降低职业暴露风险的需要，是医学生建立职业信心的需要，也是保障大众健康的需要。
关于卫生高职教育中职业安全教育的思考
卫生高职院校理论课与实践课授课比接近1:1。理论知识学习时间短且科目多，难以再单独增设职业安全类课程，因此多学科渗透教育不失为好的选择。
在医学基础课程中渗透职业安全教育医学基础课程是为医学生开启的第一扇职业之门，它有助于引导学生形成职业安全知识的正确认知，养成实验中良好职业习惯。例如，通过“病原生物学”课，医学生既可掌握学科知识，又可了解卫生工作的感染风险，培养双重保护的意识——保护患者，保护自己。又如，讲授“细菌的传播途径”部分内容时，提醒学生临床操作中采取防护措施（洗手、戴手套、戴口罩）的重要性：在进行“医院内感染”内容介绍时，强调感染对象包括患者、家属及医务工作者：在进行“病原生物实验”过程中，注重培养学生无菌操作的观念，让学生思考可通过什么样的操作和防护才能防止污染和感染的发生，以指导实验操作：在“免疫学”授课过程中，通过介绍免疫系统的结构与功能．让学生知道免疫力是最好的药，而神经一内分泌一免疫系统之间构成了相互影响的健康网络，所以身心健康是职业安全的有效保障。心理健康包括乐观向上的态度，良好的职业承受能力和面对风险时从容的职业素质……可见，医学基础课程教学中的多个环节均可渗透职业安全教育，教师应细心挖掘。
在专业课程教学中加强职业安全教育在专业课程的学习过程中，学生开始形成专业知识、专业习惯和专业意识。这个从无到有的过程在学生的思想上留下了很深的烙印。因此，在本阶段的教学中强化职业安全教育，对保护未来医务工作者的身心健康是十分重要的。例如，护理学专业理论教学中，除了讲授规范操作法外，还要加强标准防护知识的宣教，授课内容兼顾护理技术和无菌技术操作基本原则．七步洗手法和穿脱隔离衣法．无菌技术和隔离技术，标准预防技术和分级防护技术，针刺伤防护技术和应急处理技术，艾滋病、乙肝、丙肝等血源性传染病在职业暴露后的应急处理技术，医疗废物的分类、放置与处理，疫苗预防内容和护士管理办法等内容，使学生能居安思危，重视防护知识的学习并掌握正确处理职业暴露的方法，从容应对职业风险。实践教学是理论转化为行为的重要环节，也是强化职业安全教育的有效方式，恰当的情境教学、演示教学能使职业安全教育更加有效且令学生印象深刻。
在实习中巩固职业安全教育实习是身临其境的历练，实习生的职业安全意识、行为能否知行合一还取决于带教教师的规范指导、言传身教以及严格管理。实习阶段，带教教师往往是学生心中的榜样，真实且复杂的工作情境和榜样的示范力量都能使职业安全教育比课堂教学更加深入人心。带教教师对职业安全的重视程度以及得心应手的规范操作会潜移默化地影响这些未来的医务工作者对职业安全的态度和职业信心。因此，加强带教教师的职业安全培训，以一带十的放大效应不但会使职业安全教育在实习中得以加强，甚至会影响整个卫生行业的职业安全发展趋势。
加强岗前职业安全教育岗前职业安全教育势在必行，而且要有广泛性、针对性和实用性。(1)广泛性。学生在卫生行业上岗实习需要定期轮转，因此要充分估计到不同岗位的职业风险，职业安全教育对象以及教育内容都要具有广泛性。(2)针对性。针对具体的工作岗位要因材施教。例如，肿瘤科护士常接触到细胞毒性药剂，要有针对性地学习如何正确配置和使用该类药物，学习如何正确戴双层手套（聚乙烯手套外再套一层乳胶手套）等防护措施。(3)实用性。是指根据岗位条件因地制宜，对职业安全知识活学活用。在我国，卫生行业职业安全防护设备和用品在不同地区、不同医疗机构存在较大差异，职业安全教育中要结合实际，注意知识的实用性。
卫生高职教师一定要尽力用教育的力量去塑造医学生高尚的医德情操，同时，在卫生高职教学中要有效渗透并强化职业安全教育，正确引导未来的卫生职业人认知和防范职业风险。
（责任编辑：张维佳）