覃隶莲
（玉林市卫生学校 广西 玉林 537000）
摘要：职业教育的核心在于培养学生的职业能力，而教学内容设计是教学设计的核心环节。中职护理专业“药物学基础”教学内容设计应以培养学生的职业能力为立足点和根本目标，在选择教学内容时要注重内容的基础性、职业性、实用性、灵活性、拓展性，在组织教学内容时要遵循学生的认知过程，灵活运用“先行组织者”、“问题链”、“概念图”等教学策略，以培养学生的药物应用护理能力。
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关键词 ：药物应用护理能力；药物学基础；职业能力；教学内容设计
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2015）01-0063-04
教学内容设计是教师认真分析教材、合理选择和组织教学内容以及合理安排教学内容的表达或呈现的过程。职业教育的核心在于培养学生的职业能力，而教学内容设计是教学设计的核心环节。“药物学基础”是中职护理专业一门重要的专业基础课程，而中职护理专业《药物学基础》教材未能充分体现护理专业特点，绝大多数编者为学校专职教师，教材编写周期较长，因而不能及时将药物应用护理的新理念、新知识、新技术、新案例等及时融入到教材内容中，势必会影响学生药物应用护理能力的培养。“药物学基础”教学内容设计应充分体现职业教育的理念和价值追求，在围绕药物应用护理能力的基础上，充分关注中职学生的个体差异和思维特点，分析学生从起点状态到终点状态（预期教学目标）应掌握的药物学知识技能或应形成的态度与行为习惯，通过对教学内容的有效选择和组织，提升学生的临床护理职业能力。
一、教学内容的选择
（一）依据教学目标，突出内容选择的基础性
基础知识适应性广、包容性大、概括性高、派生性强，有助于学生不断学习新知识，掌握新技能，扩展知识结构。中职护理专业“药物学基础”的课程目标是使学生掌握各类代表药物的基本知识，初步具备药物应用过程中的护理技能，培养学生刻苦勤奋的学习态度，养成良好的职业素质和严谨的工作作风。因此，教师应依据上位的课程目标确定下位的单元目标、课时目标的侧重点，在“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”三维目标框架内选择与之匹配的基础性教学内容。例如，教学大纲对“糖皮质激素”的教学目标要求是：掌握糖皮质激素的作用、用途、不良反应和用药注意事项。依据其教学目标，可以把“糖皮质激素”的教学内容设计为三方面：一是基础知识部分，阐述糖皮质激素的作用、用途、不良反应；二是能力与方法部分，借助教材、教学辅助用书、药品说明书等教学资源，给长期应用糖皮质激素的患者制定用药指导方案；三是情感体验部分，通过播放肾病综合征患儿的多媒体视频及图片，加深学生对糖皮质激素的作用、用途、不良反应的理解，丰富学生的情感体验。
（二）围绕职业能力，突出内容选择的职业性
职业教育的核心在于培养学生的职业能力，而个体职业能力的高低取决于专业能力、方法能力和社会能力三要素的整合。因此，教师应紧紧围绕护理岗位对专业能力、方法能力和社会能力的要求选择教学内容，以培养学生的药物应用护理能力。在“药物学基础”课程中，学生掌握和运用药物学知识与技能的能力在能力结构中处于核心地位，并主要体现在三个方面：一是观察药物疗效和不良反应的能力；二是对常见病非处方药的用药指导和药物咨询能力；三是对常用药物制剂的外观检查、查阅药物相互作用、检索配伍禁忌与准确换算药物剂量的能力。其中，药物疗效和不良反应在教材中往往有详细描述，而第二、第三方面内容在教材中并没有很好的体现。因此，教师在进行教学内容设计时可以通过案例分析、实践操作或引导学生阅读药品说明书等，以及时加以补充及完善。方法能力是从事职业活动所需要的工作方法和学习方法。教师在设计教学内容时除了关注知识与技能目标外，应充分展示学习“药物学基础”课程独特的思维方法，给予学生大量练习和实践的机会，引导学生制定学习计划、监控学习过程、修正学习行为、评价学习效果，以培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，为学生在临床护理工作中不断获得新知识、新技能，掌握新方法打下扎实基础。社会能力是从事职业活动以及生活在社会中所需要的行为能力，它既是基本的生存能力，又是基本的发展能力。因此，教师在组织教学活动时应重视培养学生的与人沟通合作共事的能力、责任意识、组织纪律性等。
（三）联系社会生活，突出内容选择的实用性
建构主义学习理论认为，学生学习新知识的过程就是在原有经验的基础上主动构建知识意义的过程，只有当学习内容与学习者的经验、真实情境相结合，才能促进知识和技能的迁移。教师在选择教学内容时，应紧密联系学生的生活经验和社会实际，充分利用生活中的学科知识，挖掘学科知识的生活内涵，使教学内容成为连接课内与课外的桥梁，实现教学内容量的扩展和质的延伸。例如，讲授“甲状腺激素和抗甲状腺药”部分内容时可以设计问题情境引入主题：日常生活中为什么使用加碘盐？如果缺碘会导致什么疾病？如果碘过量又导致什么疾病？
（四）关注学生差异，突出内容选择的灵活性
教学过程是教书和育人紧密结合的过程，教学过程的“教育性”特征要求教学内容的设计要具有灵活性。目前，中职学生差异日益突出，文化基础普遍较差，缺乏有效的学习方法和自主学习能力。教师在设计教学内容时应关注学生的个体差异，即学生个体在先行知识、感知方式、思维特点、兴趣爱好、行为习惯等差异，并根据这些差异灵活选择适合不同学生的内容素材和教学案例。例如，在讲授“糖皮质激素”部分内容时，针对形象思维见长的学生，教师可以选择描述性、叙事性的内容提问：糖皮质激素的“四抗”作用具体指什么？有何临床用途和不良反应？而针对逻辑思维发展水平较高、学习能力较强的学生，教师可以提供逻辑性和思辨性较强的内容提问：为什么长期应用糖皮质激素既可引起医源性肾上腺皮质功能亢进症，又可引起医源性肾上腺皮质功能减退症？两者临床护理有何不同？针对具有直观行动思维倾向的学生，教师则可以提供一些动手操作的内容，让学生从无序摆放的众多药品中挑选出糖皮质激素类药，按使用方法分类排列，并依据药品说明书列表比较各药的临床用途和不良反应。
（五）挖掘课程资源，突出内容选择的拓展性
教材是重要的课程内容，是教学内容选择的基础，但并不是唯一的课程资源。“药物学基础”课程资源不仅包括文本资源（如教材、教学辅助用书、教学挂图、药品说明书等），还应包括信息技术资源（如网络、光盘、图片、视频等）、社会教育资源等。教师应充分挖掘和利用各种课程资源，发挥教师和学生在课程资源开发中的作用。例如，在讲授“解热镇痛药”部分内容时，首先展示常用解热镇痛药各种制剂，教师在指导学生阅读教材内容的同时，指导学生仔细阅读药品说明书，从药理毒理、适应证、用法、不良反应、注意事项、药物相互作用等方面深入了解药物，进而引导学生归纳总结并列表比较常用解热镇痛药的异同。教师还可以从报纸杂志、电视广播和网络等媒体中充分挖掘与药物应用有关的素材，组织学生进行交流讨论，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，增强安全用药意识。
二、教学内容的组织
（一）基于“认知过程”，促进学生主动建构知识
中职护理专业“药物学基础”课程往往只是本科院校临床医学专业“药理学”课程的缩小版，仍沿用“作用—临床应用（用途）—不良反应”的知识架构。这一知识架构过于强调学科知识的内在逻辑程序，从学科体系的逻辑程序呈现教材内容，而教师在组织教学内容时也往往以学科知识为中心，从知识的自身发展和演进来阐述，较少关注学生学习的认知过程，难以适应中职生的知识水平及认知特点。建构主义认为，学习不是由教师把知识简单地传递给学生，而是由学生主动建构知识。因此，教师在组织教学内容时要遵循学生的认知过程，内容呈现力求具体形象、生动有趣、灵活多样，着眼于学生“最近发展区”，把学科知识系统的内在逻辑顺序与学生学习活动的认知顺序相结合，使教学内容符合学生的认知发展规律，以便学生主动建构知识。例如，在学习“平喘药”时，教学内容组织如下：播放支气管哮喘急性发作及临床处理的视频；教师提出引导性问题：支气管哮喘发病机制是什么，平喘药分哪几类，各类平喘药有何作用特点，如何对支气管哮喘病人进行合理用药指导；学生围绕引导性问题阅读文本材料（教材、药品说明书）提出假设，并说明理由；教师就引导性问题进行解释（讲解重点及难点内容）；教师引导学生对假设进行修正（补充或删减），进而得出正确结论。
（二）设计“先行组织者”，促进知识技能的协同迁移
“先行组织者”是美国当代著名教育心理学家奥苏贝尔提出的课堂教学操作策略。所谓“先行组织者”，就是在学生正式学习新知识前，先向学生介绍他们熟悉的、比新知识具有更高概括且能使新旧知识之间建立实质性联系的引导性材料，这种引导性材料就被称为“先行组织者”。简单来说，“先行组织者”是新旧知识之间联系的桥梁，是认知结构与将要学习的教材间的桥梁，如图1所示。
“先行组织者”既可以用语言文字表述或用图片视频呈现，也可通过实践活动实现。例如，在学习“抗变态反应药”时，可以通过多媒体播放因进食海鲜、吸入花粉、注射青霉素等引起过敏反应的视频及图片作为“先行组织者”，由此引入新知识“抗变态反应药”。 在学习“抗甲状腺药”时，以临床见习作为“先行组织者”。教师组织学生利用课余时间到医院甲亢科见习，见习内容主要围绕三个问题进行：甲亢病人有何临床表现？治疗甲亢的药物有哪些？护士如何对甲亢病人进行用药指导？教师通过对见习活动过程及见习报告的检查和评估，引导学生进入新知识“抗甲状腺药”的学习。在学习“青霉素”时，可以用文字表述作为“先行组织者”。教学内容组织如下：通过多媒体课件用文字呈现急性扁桃体炎致高热抽搐的临床案例，并强调其中关键信息（作为“先行组织者”）；教师讲解急性扁桃体炎的致病原因，由此引入“青霉素”（当前学习主题）；教师引导学生阅读学习材料（教材及青霉素药品说明书），师生共同讨论分析青霉素的抗菌谱、临床应用及不良反应；教师引导学生对新知识进行归纳总结，获得对青霉素临床用药指导的相关知识与技能（促进知识与技能的习得与迁移）。
（三）设计“问题链”，促进认知结构的合理重组
设计“问题链”是教学内容组织的有效途径，把教学内容以“问题链”呈现，通过“提出问题——分析问题——解决问题——理性归纳”这一流程，将教学内容层层推进，展示知识的发生、发展及应用过程，实现旧知识的内化和新知识的生成，促进认知结构的合理重组。“问题链”可以基于一节课内容设计。例如，可以把“抗甲状腺药”的教学内容设计成“问题链”：抗甲状腺药有哪几类？哪些甲亢病人可选择硫脲类治疗？使用硫脲类期间为何要定期查血象？→甲亢术前为什么要使用硫脲类与大剂量碘进行术前准备？→放射性碘治疗甲亢有何优点？有何适应证？最主要的不良反应是什么？→为什么小剂量碘剂可防治单纯性甲状腺肿？大剂量碘剂可用于甲亢术前准备及甲亢危象？
通过“问题链”，引导学生自主探究、创造性地学习，逐步达成教学目标。“问题链”也可以基于一个主题内容设计，即将一个复杂的大问题分解成若干有内在联系的子问题。教师通过引导学生探索子问题，在解决一个个子问题的过程中剥茧抽丝地深入到大问题核心，最终找到解决大问题的方法。子问题的设计要由浅入深、由易到难、层层递进。子问题还可以进一步分解为更次一级的问题，进而建立不同层级的“问题链”。例如，针对“M受体阻断药”这一主题内容，可以设计系列子问题：
阿托品的作用机制是什么？
M受体兴奋有何效应？
阿托品的作用与M受体有何关系？
阿托品的适应证有哪些？如何对病人进行用药指导？
山莨菪碱、东莨菪碱与阿托品比较有何异同？
（四）构建“概念图”，实现知识网络的渗透贯通
“概念图”是一种用节点代表概念，连线表示概念间关系的图示法。中职学生普遍反映：《药物学基础》教材结构庞大，理论性强，逻辑关系不够明显，需要记忆的内容太多，分析问题时不能准确筛选和提取信息。“概念图”能够把教学内容“网络化”，通过箭头和恰当的连接词将中心概念与它的上位概念、下位概念联系起来，以直观形象的方式表达知识结构，有效呈现思维发展及学科内及学科间知识的纵横联系、相互渗透，引导学生进行意义建构。例如，“药物的作用”部分内容可以归纳总结成“概念图”，如图2所示。
教学内容设计是教学设计最为关键的环节，教学内容设计是否有效直接影响课堂教学质量的高低。因此，教师在进行教学内容设计时，需要认真分析学生、课程标准和教材等教学要素及其之间的关系，紧紧围绕临床护理岗位对专业能力、方法能力和社会能力的要求，在“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”三维目标框架内设计教学内容、选择教学方法、组织教学活动、监控教学过程、评价教学效果，以期培养学生的药物应用护理能力。
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参考文献：
[1]谢利民.现代教学基础理论[M].上海：上海教育出版社，2003：68-272.
[2]姜大源.职业教育的学习目标论[J].中国职业技术教育，2007（28）：1-21.
[3]刘红熠.奥苏贝尔学习理论及其对新课程课堂教学改革的价值探讨[J].当代教育理论与实践，2012（2）：116-118.
（责任编辑：王璐）
Design of Teaching Content for the Course Pharmacology Based on the Ability of Pharmaceutical Care
QIN Li-lian
（Yulin Medical School，Yulin Guangxi 537000，China）
Abstract：The core of vocational education is to cultivate the students´ professional abilities; while the central part of the instructional design is the design of teaching content. The teaching content for the course Pharmacology of nursing major in secondary vocational schools should be designed to cultivate the students´ professional abilities. Therefore, the choice of teaching content should focus on the basis, professionalism, practicality, flexibility and expansibility; the organization of teaching content should follow the cognitive processes of students and apply some teaching strategies such as "advance organizers", "question chain"and "concept map" to the teaching course flexibly, so as to cultivate the students´ ability of pharmaceutical care.
Keywords：ability of pharmaceutical care; pharmacology; professional ability; design of teaching content