◆百色市民族卫生学校 马文斌 韦柳春 潘 毅 黄湄景 刘庆苗
【摘 要】采用将172名学生分为实验组及对照组，对照组采用传统教学，实验组采用模拟临床实践场景并采用情景模拟等教学方法进行现场教学。通过临床工作过程为导向的教学设计与实践指导，全部受教学生均掌握重症监护等相关诊疗技术并提高学生的准岗位工作综合能力。实习结束后，实习医院对实验组学生满意度优于对照组，实验组学生理论考试及技能成绩优于对照组学。得出：基于工作过程为导向的临床实践教学是十分必要的，可以帮助学生尽快适应将来工作岗位能力需求，实现学校教学与临床工作岗位“零距离”衔接的结论。
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关键词 基于工作过程为导向；急救与重症监护；教学实践；诊疗
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2015）08-0062-02
重症监护是一种为了适应临床发展的需要，不仅是单纯的观察治疗，更多的是要针对相应情况实施对应急救技术。为了培养出能够应对急救及重症监护的医务人员，提高医学生的职业能力，我们组织经验较丰富的医师及护理人员为学生展开基于工作过程为导向的急救及重症监护技术的教学设计与实践研究。现将教学情况及教学收获做如下的详述：
一、资料与方法
1.一般资料。2013年6月至2014年10月，在我校选取2012级三年制农村医学专业3班、4班共172名学生作为教学对象，每班86名。这些学生年龄范围20～22岁，全部学生都是参加全国普通中等考试入校学习的。将以上172名学生随机分为实验组及对照组。两组学生在入校理论考试中，所得分数差异不大，即入校基础基本一致，入学考试平均得分情况见表1。负责本次教学的带教老师均为全日制大学本科以上学历，并且具有丰富的临床实践经验，此外还具有丰富的带教经验。教学结束后，通过问卷调查、实习医院的评价以及学生的操作表现等评价教学结果。
2.方法。
（1）教学方法。对照组的教学模式为：在校上完理论课及相关临床实验课后，集中于第三年赴医药实习。实验组教学模式为实施基地工作过程的教学，模拟临床实践场景并采用情景模拟等教学方法进行现场教学，并送至医药见习，最后送至医院实习，即“理论教学-情景模拟-见习-实习”的教学模式，具体分为5个方面进行具体工作的开展。首先第一个根据医疗的相关岗位对于农村医学专业学生的具体要求（医疗知识、诊疗能力、综合素质），以临床操作为依托，以实用原则为主线，参考助理医师资格考试大纲从而制定出急救和重症监护的具体技术操作课程教学方案。教学方案的设计与实施以实现“学生为主体，教师为主导”的中职教学理念；教学内容的整合是以急救与重症监护临床工作过程中具体涉及的相关工作任务、操作流程与技能要求为依据，课程内容的编排向导是“实践项目”的完成。课程内容尤其注重教学与实践相结合，强调学生的职业岗位综合能力，从而达到能力与素质的共赢目标。第二个方面，是基于工作过程中操作流程与技术要求的培训。从实际工作过程中遇到的具体问题出发进行现场情景模拟教学，以此培养学生的临床反应能力和临床思维能力。实训室作为理论教学的主要课堂地点，理论指导实践，反过来实训促进理论内容的强化，从而达到理论与实训的全程完美衔接，理论与实践统一，并最大化实现理论与实践教学一体化。第三个方面为设计性与综合性的训练。在整个实训的教学的过程中，采取教师指导学生训练的教学模式，要求学生以小组为单位，自编自导自演。具体的表演要求：①有相互沟通的环节；②对具体现实工作中的遇到的各类突发状况进行讨论分析，并提出相应的解决方法；③体现出临床技术的操作；④心理治疗环节中，要求学生对患者及其家属展开相应的心理疏导，并安抚病人及家属的情绪获得其充分的信任；⑤默契的配合中，要求突出团队和合作精神和默契，从而体现医务人员的综合素质。第四个方面，临床一线的教学模式。在学校的实习医院安排床边教学，学生直接参与到一线的急救和危机重症监护中，使其在整个过程中亲身感受时间对于生命的重要性，理解时间对于病人生命的重要性。最后是评价环节。考核学生的临床技能和理论知识的掌握程度，主考的教师选择丰富临床一线经验的医疗专家。在模拟场景下，考察学生的反应能力、理论知识扎实度、临床技术熟练度和临床思维能力以及交流沟通能力。标准参考专业医生岗位标准。
（2）调查方法。临床教学以及实践结束后，对基于工作过程为导向的实践教学效果对86名学生进行评估。同时在学生实习结束后，向实习单位发放对所以学生表现满意程度的调查表，主要从学习能力、工作态度、诊疗情况、反映能力、沟通能力等方面进行考察。一共发放172份调查表，有效回收172份，回收率为100%，然后对回收的调查表进行统计分析。
（3）数据分析。采用统计分析软件SPSS18.0对数据进行统计分析，运用r检验法，P>0.05表示差异无统计学意义，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、研究结果
1.两组学生如下测评情况（分），见表1。
两组学生入学理论考试成绩差异无统计学意义，所以两组学生如下基本情况的差异不影响分组及组间比较。
2.学生对于教学的评价。经过一段时间的实践教学后，实验组学生很好的掌握了相关的知识，各方面的能力有很高的提升，结果见表2。
表2显示，在经过一段时间的培训过后，提高了全部学生的学习能力，没有学生反映本次教学对其自身的各项能力无任何帮助。
3.实习单位对学生满意度。经过一段时间的实地实习，实习医院对经过培训的学生工作能力能满意度普遍很高，两组学生实习情况见表3。
表3显示，经过实践教学后，学生再到医院临床进行见习及岗位实习，各方面的能力均很好，得到了实习单位的充分肯定。与没有经过实践教学的对照组学生进行对比发现两组得到实习单位的满意度差异具有统计学意义。
4.实习后，两组学生理论考试与操作能力分数比较。在实习期结束学生回校后，对所有学生进行理论考试及操作能力测评，两组学生表现具有差异，结果见表4。
表4中，实验组学生的理论考试成绩及技能考试成绩均优于对照组，差异具有统计学意义。
三、讨论
医生的诊疗技能在医院的工作中起着决定性的作用。所以很有必要对即将进入医院工作的学生进行实践教学。
随着现代社会的高速发展以及人们生活方式的改变，急救病人，临床重症患者越来多。医务人员在抢救危急病人及监护重病患者起着决定作用，因为不仅可以降低死亡率、减少并发症，还可以在一定程度上促进病人的康复速度。但是，目前许多医学生，在进入岗位前并没有经过系统的基于工作过程的急救及重症监护技术的教学，导致学生再进入岗位工作的时候不能很好应对各种状况。根据以上状况，我们在学校选择100名农村医学专业学生进行模拟实践教学，具体教学方式及教学内容均符合医生上岗要求。通过实训后，学生的相关知识能力及综合素质均得到很大程度的提高，并且获得了实习单位对学生各项技术的一致认可。
根据临床实际情况展开实践教学，可以一定程度培养学生的创新能力和综合分析能力。通过本研究我们初步得出，基于工作过程为导向的急救及重症监护技术教学可以提高学生思维能力和综合素质能力。
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（编辑：郝婵）