李丽文１ 李丽琼２
（１广东省江门市卫生和计划生育局 ２广东省江门市人民医院 广东 江门 529000）
摘 要：随着医疗体制的改革，国家卫生事业也开始逐步进行相应的调整。政府医药卫生体制改革投入力度和强度要高于往年医药卫生体制改革投入，加强资金监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。财务管理特显重要，而财务管理的核心更主要是对资金的管理。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ：医改；资金；管理
中图分类号：F233 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６６５－２２７２．２０１5．12．０26
１ 医改专项资金的内涵
专项资金是为完成特定工作任务而安排的具有专项用途的资金。它的来源包括国家财政、地方政府配套、单位自筹。其特点：一是来源具有特定性，二是用于特定的事项，三是单独核算。医疗卫生机构的专项资金是为发展各级各类医疗事业和为完成公共卫生事业服务社会而投入的各类有专门用途的资金。近年来，随着医改的不断深入，上级部门安排给医疗机构的医改经费也越来越多。
按项目分包括：对基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出的政府补助资金；对基层医疗卫生机构经常性收入和支出核定的差额补助的资金；对机构承担的公共卫生任务而安排的经费；重点学科建设项目给予的专项补助；购买医疗服务成本的补助等等。按资金来源分包括：
（１）中央专项资金：基本公共卫生专项资金；国家临床重点专科（中医专业）建设项目、重大公共卫生专项资金、县级公立医院综合改革试点补助资金等。
（２）省级专项资金：农村卫生专项资金、公共卫生及医疗服务管理专项资金、药品集中采购专项资金、食品安全标准与监测评估专项资金、卫生应急管理专项资金、麻风病人生活医药费用专项资金、精神病防治机构建设专项资金、社区卫生人员培训专项资金、计划生育专项资金、免费孕前优生健康检查项目专项资金等等；
（３）市县级专项资金：基本公共卫生专项资金、重大公共卫生专项资金、经常性收支差额补助资金、医改工作经费等等。
２ 医改专项资金管理中存在的问题
目前江门市对医改专项资金均建立了日常工作制度和监督检查制度，着力加强日常监管，促进项目和资金管理规范化和常态化。但随着专项资金的不断增加，在资金的管理上暴露出许多问题，如专项资金的使用不规范、缺乏绩效管理、资金没有专款专用等等，甚至将专项资金作为日常经费的补充。现结合日常检查和督导工作，总结起来主要存在几个问题：
（１）个别部门对医改专项资金理解模糊，部门预算安排口径不明确。如预算资金安排所用的“人均基本公共卫生服务经费”标准定义不够清晰，存在打包安排嫌疑。
（２）资金拨付不及时，影响工作开展和财务核算。目前按照项目分配的中央专项资金中，大多采取由下而上层层上报项目，再由中央、省有关部门选择确定并直接分配资金到具体项目的工作机制。造成了专项资金未按规定及时拨付，年底集中拨付、跨年度拨付、配套资金未足额现象，影响专项资金使用效率。
（３）卫生主管部门不能及时掌握经费的分配、下达及使用情况。由于目前大部分县级实行财政国库集中支付，基本公共卫生经费、基本药物以奖代补项目资金、上级安排的收支差补助等资金都由县级财政实行统筹安排，纳入财政国库管理，导致卫生主管部门不能及时掌握经费的分配和下达等情况。
（４）医改专项资金核算水平有待提高。部分基层医疗卫生机构对专项经费没有进行专项核算，没有建立辅助账。将中央、省、市安排的专项资金笼统进行核算。由于现阶段财政补助资金收入的滞后性，不少单位往往先计入医疗卫生支出，等到实际收到财政专项补助款时，再将原来的支出冲回转入补助支出，在冲转的时候，主管会计没有分清支出类别，笼统地将全部资金按比例分配。
（５）医改专项资金核算水平不规范。部分乡镇卫生院对资金的来源和使用的分类不清晰，直接影响核算和报表的准确性。如，某个卫生院在收到专项资金时，没有清楚资金的来源和用途，混淆，就核算收入。导致财务报表的医疗收入和财政补助收入不正确。
（６）专项资金的绩效工作有待加强和提高。目前部分单位对于项目专项资金的绩效评价仍停留在简单的数据合计、工作报告等。缺乏相应的绩效评价指标，难以准确地体现项目资金的社会效益和经济效益。
３ 加强医改专项资金管理的建议
结合日常的财务管理工作，笔者认为，加强医改专项资金管理需坚持几个原则：是集中财力，突出重点。专项资金的投向要体现公共财政的理念，发挥政府调控功能，突出以社会事业的发展为重点，集中财力办大事；是明确范围，分类管理。专项资金种类多、资金量大、涉及面广，要合理界定项目资金管理范围，实行分类管理；明确项目资金管理部门的职责，规范操作；是强化监督，讲求绩效。要加强对项目资金事前、事中、事后全过程的管理监督，发挥专项资金效益的最大化；深化财政支出管理，推进财政支出绩效评价工作制度体系建设。对负责专项资金管理的部门领导、内设部门领导、经办人员，以及其他部门、中介机构有关人员和评审专家在专项资金分配、审批过程中存在违法违纪行为的，按照“谁审批、谁负责”的原则，承担连带责任，并依照相应法律法规处理。市县有关部门未按规定将资金拨付到用款单位的，依照相应法律规定责任追究和处罚。
４ 医改专项资金管理还需加强
（１）加强单位的预算管理。坚持科学合理的原则，根据自身的工作职责科学合理的编制自己的预算计划，特别是医改专项资金应做到统筹安排，综合收支，细化收支项目，做好追踪工作。按照项目的进度来实现预算支出，坚持以收定支，收支平衡。
（２）规范单位专项资金的核算。及时、准确列支费用，避免补助资金结余过大；明确补助资金使用范围及列支标准，确保支出合理；建立补助资金专账或备查簿进行核算，做到核算清晰。规范补助资金账务科目处理，正确核算账务。第一，专款专用的原则：任何单位和个人不得截留、挤占和挪用；第二，讲求效率的原则：经费的使用和管理必须坚持厉行节约、杜绝浪费，保证资金有效、充分使用；第三，保证效益的原则：经费的使用与管理要努力实现项目规划的目标，充分发挥资金的经济效益和社会效益。
（３）加强学习、了解项目。应学习了解项目实施方案的目标、内容、资金来源及补助标准等，以便更好地管理项目资金。如县级公立医院改革补助资金，财务人员就应该了解此项目经费的用途主要是用于县级公立医院医疗设备购置及人员工资发放，保障县级公立医院良性运转。同时补助对象为列入改革试点范围的经济欠发达地区县级公立医院。如果是中央补助资金安排资金，涉及设备购置资金，必须按照政府采购的规定做好招标采购工作。同时，财务人员在分配时，还需按照药品减收情况和相应的补助标准，按因素法分配。
（４）明确财务人员的定位。财务人员在资金管理中不能只是承担会计核算和资金支付等简单的服务工作，还应了解具体的业务和决策，参与到资金的管理。财务人员要将财务的职能定位于全面参与资金使用的决策和控制。保证项目实施方案执行、责任落实、经费使用、财务管理。应明确项目财务管理的执行人员和财务人员，保证项目经费支出的有效性；对于项目执行人员和财务人员调动、轮岗等，应及时调整交接，保证项目实施的连续性。安排资金支付，保证资金的使用效率；努力做到事前严格审核、事中监督到位、事后及时结算。
（５）完善资金监管机制。各部门要加强对专项资金的组织领导、明确各责任单位工作职责，建立健全日常工作制度、督导检查制度和绩效评价制度。各地区要加大资金管理与使用问责力度，及时整改存在问题。
（６）卫生主管部门督促专项资金划拨工作。卫生主管部门要积极关注医改专项资金的下达情况，拟定项目实施方案和工作任务，主动协调蔡恒部门下达专项资金，加快资金下达进度，通过信息化技术提高资金划拨效率，提高专项资金的使用效率。
（７）加强财务人员的培训。作为卫生主管部门要重视对财务人员的培训工作，组织财务人员学习医改专项资金的管理办法和财务核算规范，加强遵纪守法和职业道德教育，提高财务人员的业务素质和能力。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
１ 叶煜荣．对新医改环境下卫生经济若干问题的思考［Ｊ］．中国卫生经济，２００９（１）
２ 肖慧．医院财务风险的预防与控制［Ｊ］．人力资源管理，２０１０（５）
３ 张亚林．在新医改形势下加强医院资金管理的思考［Ｊ］．贵州商业高等专科学校学报，２０１２（１）
（责任编辑 高 平）