杜建波
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨腹腔镜直肠癌切除术的极度难度相关因素分析.方法：选择我院2012年1月至2014年2月收治的68例直肠癌并接受腹腔镜手术治疗患者为研究对象，检测患者的体质指数（MBI）与内脏脂肪面积（VFA）；对盆骨入口横径、腹壁至盆腔后鼻距离进行测量，两者乘积为骨盆宽度.对术中出血量、手术时间与术后并发症发生的影响因素进行分析.结果：肿瘤直径、浸润深度、淋巴结清扫范围为手术时间的影响因素；VFA与BMI为术中出血量的影响因素；VFA与BMI与回肠造痿与术后是否出现并发症呈密切相关性，各因素差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：肿瘤浸润深度、肥胖、肿瘤体积大、淋巴结清扫范围大的结肠癌患者实施腹腔镜手术难度较大，需要专业医生术前作准确评估，由经验丰富医生主刀，确保手术安全性.
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关键词 ：直肠癌；腹腔镜；影响因素
中图分类号：R735.35 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）01-0166-03
直肠癌为常见的恶性肿瘤类型之一，近年来，其发病率呈逐年上升趋势.临床治疗主要以外科手术切除，辅助放化疗为主要治疗方法[1].微创手术的不断发展，使得腹腔镜手术已经成为治疗结肠癌的标准术式，但是目前并未在直肠癌治疗中广泛应用，因手术的技术要求高，且有戳孔转移风险，手术时间长等问题.但是因腹腔镜手术术后恢复快，创伤小，效果与开腹手术无明显差异，因此，成为临床研究的焦点.本组研究对腹腔镜直肠癌切除术的影响因素进行分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2014年2月收治的68例直肠癌并接受腹腔镜手术治疗患者为研究对象，男性48例，女性20例，年龄39~74岁，平均年龄（56.3±6.1）岁.所有患者均经肠镜病理检查后确诊.病灶据肛缘4.1~13.5cm，平均距离（8.1±2.3）cm.术前浸润深度深、临近组织转移者，确诊为进展期后接受术前放疗.
1.2 方法
使用全麻后行气管插管，去头低足高膀胱截石位，常规导尿管留置，气腹压力维持12mmHg，脐部10mm作观察孔，置入腹腔镜.经右下腹与左侧脐孔上方行5mm戳孔，置入器械，探查后行直肠癌根治术.
助手使用无损伤抓钳，展开直肠系膜与乙状结肠，术中使用超声刀，在系膜根部右侧，将腹膜切开，随后作肠系膜下动静脉分离，经根部近心端，将Hem-o-lock置入后夹闭，远端置入钛夹，使用超声刀离断，血管旁淋巴组织清除，经内向外作直肠系膜与乙状结肠离断，暴露左侧输尿管，经直肠的固有筋膜与盆壁筋膜间隙，作锐性分离，经精囊与筋膜间隙，将精囊与直肠壁分离（女性分离直肠生殖膈），两侧韧带切除后，对盆腔自主神经进行保护.随后游离直肠到肿瘤下方，肠壁脂肪去除后，作线性切割直肠.切口保护后，带肿瘤近端直肠拉出，经肿瘤上13cm左右切除肠管，将标本移除，随后置入吻合器钉座至近端结肠腔中，作荷包缝合；肠管回纳后，将腹壁切口管壁.重新建立气腹，直肠行碘伏灌洗，肛门送入吻合器，作直肠、结肠端吻合.
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、并发症情况进行观察，分析两组患者的浸润深度、淋巴结清扫范围、回肠造痿、内脏脂肪面积、体质指数、肿瘤位置等相关指标.
1.4 统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.
2 结果
经Logistic多因素回归分析显示，肿瘤直径、浸润深度、淋巴结清扫范围为影响手术时间的影响因素；VFA与BMI为术中出血量的影响因素；VFA与BMI与回肠造痿与术后是否出现并发症呈密切相关性，各因素差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1、表2.
3 讨论
近年来，微创手术不断发展，在外科手术中被大量应用，目前，已经涉入多种疾病的手术治疗，其中腹腔镜手术为临床常见的微创手术方法.目前，腔内切割闭合器、超声刀等设备开始应用于腹腔镜手术中，使得腹腔镜直肠癌切除术已经获得了更好的发展，手术可行性与安全性、疗效已经取得初步的手术证实[2].目前许多腹腔镜手术都以结肠癌作研究对象，但是疗效并不确切.因腹腔镜手术操作较为复杂，想要达到开腹手术一样的手术效果，对外科医生的技术要求极高，这类因素存在，导致腹腔镜直肠癌切除术的应用受到一定限制[3].
目前，对于腹腔镜直肠癌切除术是否可以达到开腹手术般效果，备受临床争议.根据肿瘤外科治疗标准，肿瘤切除术需要完整切除病灶，清扫淋巴结，边缘阴性等要求[4].直肠癌手术是在漏斗型狭小空间内开展，操作较为困难.直肠癌手术质量，也受到盆腔大小的限制.在学者研究中[5]，对腹腔镜直肠癌切除术患者的资料中显示，盆腔小是导致手术时间延长的独立影响因素.在本组研究中，并未显示盆腔宽度与手术时间的关系，肿瘤浸润深度与肿瘤直径、淋巴结清扫范围延长是手术时间独立影响因素.经单因素分析显示，VFA与BMI、肿瘤位置也是手术时间的影响因素.虽然经研究显示，盆骨大小与手术时间无密切相关性.但是为确保手术的顺利实施，需要在术前作盆骨测量，制定完善的手术方案.
临床认为[6]，肥胖者腹腔镜手术的技术难度显著较正常者高，VFA与MBI为腹型肥胖者的主要体质量评价标准.经本组研究显示，VFA与BMI值高与术中失血量呈密切相关性，也是独立危险因素.显示，肥胖患者手术实施过程中，需要谨慎操作，注意作血管结扎，创面及时止血.经分析显示，VFA与BMI、回肠造痿对并发症发生呈密切相关性.表示对肥胖患者实施腹腔镜手术难度较高，且术中出血量较大，导致术后并发症发生率高[7].
经本组研究结果显示，肿瘤体积大、淋巴结清扫范围大、肥胖、淋巴结清扫范围大的直肠癌患者，实施腹腔镜直肠癌切除术手术难度大.浸润深度、肿瘤直径与淋巴结清扫范围是对患者手术时间造成影响的主要危险因素；而BMI与VFA是导致术中出血量增加的主要危险因素；BMI与VFA、回肠造痿为导致术后并发症发生的主要危险因素.经对患者的危险因素进行分析显示，各因素间差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道结果一致[8].
综合上述，腹腔镜直肠癌切除术的影响因素中，肿瘤位置、淋巴结清扫范围大、肿瘤体积与浸润深度、肿瘤直径、BMI、VFA、回肠造痿是导致手术效果受到影响的独立危险因素，为确保手术安全性，需要在术前对患者相关情况进行判断，做好完善手术方案，确保手术顺利进行，改善患者的远期预后结局.
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参考文献：
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