杨雪媛
（赤峰学院第一附属医院 手术室，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨腹腔镜下全子宫切除体位摆放及并发症防治的重要性.方法：对241例腹腔镜下全子宫切除患者体位摆放及护理进行总结、探讨.结果：由于科学、合理的体位摆放减少了与体位有关的并发症的发生.
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关键词 ：腹腔镜；全子宫切除；手术体位；并发症；防治
中图分类号：R713.42文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）02-0106-02
手术体位是指患者在手术中的卧位，是根据手术部位及手术方式决定的.它包括患者术中的体位、体位软垫的正确使用、体位床的操纵方法.良好的体位摆放及术野暴露，不仅使患者安全、舒适，便于医护人员术中操作，又可以防止患者皮肤压伤，肢体、神经等损伤的发生，同时还可缩短手术时间.腹腔镜下全子宫切除是目前较为先进的治疗方法，它具有损伤小、术后恢复快等优点，有利于患者早日康复.而腹腔镜全子宫切除需要安置一种特殊的体位，即头低足高截石位，可能出现一些与手术体位有关的并发症.合理的体位安置，可防止并发症的发生.
1 临床资料
2013年9月～2014年9月我院共开展腹腔镜下全子宫切除241例，我们选择其中100例患者进行了术后随访，患者年龄在34～62岁之间，平均年龄47岁.由于合理的体位摆放及术中的精心护理，减少了与体位有关并发症的发生.
2 体位安置
腹腔镜下全子宫切除手术体位多变，手术室护理人员摆放体位前要掌握患者皮肤情况，呼吸、循环功能，肢体活动等状况.护士术前应访视患者，通过术前访视对患者进行全面了解，掌握患者基础信息，针对患者具体情况，制定手术室护理计划.向患者说明腹腔镜手术的先进性及治疗方法，手术体位与手术的相关性，对患者进行正确评估及心理疏导，减轻患者心理负担.
安置体位时首先要确保患者安全、舒适，同时既要便于医护人员操作，又要防止患者出现肢体肿胀、麻木、关节活动受限及呼吸、循环障碍，压疮、灼伤等症状.
腹腔镜下全子宫切除术需要摆放的是头低足高截石位，患者首先取平卧位，巡回护士与麻醉医生、主治医生共同核对患者基础信息、手术部位及拟实施的手术，同时对患者进行准确评估.双上肢分别进行静脉输液及血压观测，待静脉复合麻醉完成后医护人员配合为患者取截石位.摆放体位时，首先考虑不过度暴露患者，加盖保温毯为患者保暖，操作过程中应轻抬轻放，尽量避免拖、拉、拽等动作，麻醉医生密切监测患者生命体征变化.取截石位时将患者小腿轻放于腿架上，膝关节屈曲，大腿与小腿之间的夹角约120°，小腿水平位，双腿分开的角度90～100°截石位安置好后，肩部放置肩托，护理人员用中单将患者双上肢分别固定与身体两侧.常规消毒皮肤，铺无菌巾，建立气腹后取头低足高位，床头向下倾斜10～30°.
3 结果
241例腹腔镜下全子宫切除术患者，经过术中精心护理，无压伤、褥疮发生.手术结束回复平卧位后出现体位性低血压患者2例，100例术后随访患者中出现肩部疼痛4例，下肢麻木疼痛1例.
4 讨论及预防措施
4.1 由于体位安置不当可能发生的并发症
4.1.1 神经损伤
手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展均可使神经受损.患者取截石位时，由于髋关节过度外展、外旋，过度牵拉而发生坐骨神经、股神经损伤，小腿安置不当可引起腓神经损伤，头低足高位时，因肩托及双肩固定不当可引起臂丛神经损伤.
4.1.2 吸入性肺炎
患者头低仰卧位，腹腔内压力高，尚未完全清醒时，突然改变体位，可出现胃内容物返流误吸，引起吸入性肺炎.
4.1.3 体位性低血压
患者头低仰卧位时，会使腹腔内压力高，从而导致膈肌抬高，手术结束后迅速变化体位，血液重新分配，可引起体位性低血压.
4.1.4 肩部疼痛
由于头低足高位，使腹腔内液体及CO2气体聚集于腹部，刺激膈肌及膈神经导致患者术后肩部疼痛[1].
4.1.5 压伤及褥疮
患者骶尾及肩胛部骨隆起处皮下脂肪少，受压能力较弱，取头低足高位后，因骶尾及肩胛部为主要受力部位，导致骶尾及肩胛部易发生压伤及褥疮.
4.2 预防措施
4.2.1 神经损伤的预防
患者取截石位时，双下肢外展不超过45°，腿架上放置保护软垫，下肢受压部位用棉垫包裹后固定，固定带不宜过紧，根据患者身高确定腿架的高度，不宜过高，髋关节防治过度外展、外旋，安置体位时要使患者舒适，术者及助手在操作过程中严禁压迫患者的腿部及手臂.
4.2.2 吸入性肺炎的预防
吸入性肺炎是较严重的并发症之一，为防止这一并发症的发生，患者手术前一晚进少量流食，手术当天禁食水，急诊手术除外.手术中及手术结束改变体位时，及时清理口腔并将患者头偏向一侧，防止误吸.
4.2.3 体位性低血压的预防
患者出现体位性低血压的主要原因是因为截石位改平卧位放平双腿时，体内静脉系统血液重新分布，有效循环血量骤减，血压下降.因此，手术完结束后应缓慢的将双下肢逐侧放置回原位，不能同时进行[2].
4.2.4 肩部疼痛的预防
肩部疼痛多发生在术后1～2天，3～4天可自然消失.摆放体位时双肩下要放置4cm厚柔软肩托，防止头低时肩部过度受压及肢体下滑.放置肩托时不可太靠近颈部，防止肩托压迫颈动脉，影响患者血压和呼吸.手术结束后在腹部加压将CO2排出，减轻肩部疼痛.
4.2.5 压伤及褥疮的预防
取截石位后为患者整理床单，保持床单平整、清洁、干燥，臀部垫4-5cm软垫，肩下垫肩托，手术结束撤出体位垫后，为患者轻轻按摩受压部位，促进血液循环，防止压伤及褥疮发生.
总之，腹腔镜下全子宫切除手术体位摆放时，医护人员要严密观察患者体位改变时引起的各种病理生理变化，准备掌握并发症的防治措施，既要保证患者手术中安全、舒适，又要符合医护人员操作的需要，同时有利于手术中对患者的观察及护理，减少与手术体位有关的并发症的发生，使手术顺利完成.
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参考文献：
〔1〕朱盛修.周围神经伤学[M].北京：人民军医出版社，2002.3.
〔2〕李海燕，赵作雨.手术体位不当所致并发症及其预防措施[J].护士进修杂志，1995，10（5）：43.