祁宝音
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：探讨应用POLICE原则治疗急性踝关节扭伤的临床疗效.方法：2013年7月~2014年1月间我院急诊外科共收治一、二级急性踝关节扭伤患者132例.随机分为A、B两组.A组的治疗基于RICE原则，B组应用POLICE原则.分别于接受治疗后1周、2周、3周、4周、6周、8周进行随访.治疗前、后的踝关节功能按Kofoed评分标准进行评价.治疗前后结果以t检验进行组内比较，治疗后结果以t检验进行组间比较，P﹤0.05时结果有统计学意义.结果：两组患者于末次随访时Kofoed评分均优于治疗前(P﹤0.05).B组经治疗后第1、2、3、4周Kofoed评分优于A组患者(P﹤0.05)，而第6、8周时，两组结果无明显差异(P﹥0.05).结论：应用POLICE原则治疗急性踝关节扭伤的早期临床结果优于传统的RICE原则.
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关键词 ：POLICE原则；踝关节扭伤；疗效
中图分类号：R684.7 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2015）03-0024-03
1 介绍
踝关节扭伤在日常生活中较为常见，据相关文献报道，美国每日发生2.8万例踝关节扭伤，[1]尤其在运动员或经常运动者中更为高发.在全部运动性损伤中，踝关节扭伤超过45%.[2]这类损伤导致医疗保健行业承受了巨大的经济负担，每年花费在治疗上的费用超过数百万美元.这种损伤虽然是自限性的，且对自身健康无明显影响，但它在短期内所造成的肿痛，活动不便以及可能形成的长期疼痛，甚至踝关节不稳等问题，仍然值得引起重视.因此，我们有必要对这种损伤的治疗方法做进一步的探讨.
传统的治疗方法中，RICE(Rest：休息、Ice：冰敷、Compression：加压、Elevation：抬高患肢)是治疗踝关节扭伤公认的标准方法，但是美国康复医师协会的发言人Robertson近期提出一个观点：踝关节扭伤或拉伤后RICE治疗策略并不是一个合理的措施，这类患者伤后早期应该尽早开始损伤关节的运动锻炼.2012年在英国运动医学杂志上发表的评论文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE(Protect：保护，Optimal loading：适当负重，Ice：冰敷，Compression：加压包扎，Elevation：抬高患肢).[3]本文就两种治疗方法的疗效进行探讨.
2 资料与方法
2013年7月~2014年1月间，我科共收治进行踝关节扭伤患者连续病例188例，男109例，女79例，年龄6岁~78岁(平均42岁).全部患者均经踝关节X线检查后除外踝关节骨折.踝关节损伤程度按踝关节扭伤临床分级(表1)分为三级.其中分级为三级的患者不在本研究之内.将一、二级的患者随机分为两组，A组(62例，其中一级18例，二级44例)的治疗基于RICE原则，B组(70例，其中一级21例，二级49例)应用POLICE原则.
具体治疗方法：A组患者伤后以弹力绷带加压包扎踝关节；严禁伤肢负重；日间每隔2小时以冰袋冷敷踝关节肿胀处，每次冷敷两个10分钟，期间间隔10分钟；夜间睡眠时将伤肢抬高30°；并根据踝关节疼痛与肿胀程度调节加压包扎和冷敷时间以及决定负重时间.B组患者除弹力绷带包扎踝关节外，联合应用踝关节支具固定踝关节，日间每隔2小时以冰袋冷敷踝关节肿胀处，首次10分钟后，进行非负重功能练习10分钟(表2)，然后再次冷敷10分钟后，进行负重练习10分钟，在疼痛可以忍受的原则下室内行走，如疼痛难以忍受，可扶单拐加以辅助；夜间睡眠时将伤肢抬高30°；并根据踝关节疼痛与肿胀程度调节加压包扎和冷敷时间.
治疗前、后的踝关节功能按Kofoed评分标准(表3)进行评价.结果以均数±标准差(X±S)表示，采用spss18.0统计软件处理数据.所有患者治疗前后比较采用配对t检验，两组患者治疗后比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有显著性意义.
3 结果
A、B两组患者分别有54例和61例患者获得完整随访，随访时间为受伤后第1、2、3、4、6、8周.至末次随访时，所有患者Kofoed评分均达到90分以上，明显优于治疗前(P﹤0.05).B组经治疗后第1、2、3、4周随访时Kofoed评分优于A组患者(P﹤0.05)，而第6、8周时，两组结果无明显差异(P﹥0.05)(表4).
4 讨论
踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一.其外侧韧带较为薄弱，外踝比内踝长，距骨的前宽后窄，踝关节跖屈时距骨最窄的部分位于踝穴内，致使骨性稳定性降低，且司踝关节内翻的肌肉力量大于外翻肌肉力量，上述解剖及生理因素决定了踝关节容易在跖屈内翻位发生扭伤，因而外侧韧带的受损最为常见.在损伤急性期，往往伴随疼痛及功能丧失，1/4的伤者于1周内不能参加上课或工作.[4]如本研究内的患者，伤后休息时间至少为1周.踝关节扭伤后，如处理不当，可出现如复发性脱位或后遗症等长期风险.
临床上，踝关节治疗的主要问题在于是否早期活动.以往有研究论述了从出院后立即负重到支具固定避免负重等一系列治疗策略的效果.[5-6]一些系统性综述文章通过与手术或制动疗法的对比，得出功能练习更适合于轻中度踝关节扭伤患者的结论.[7,8]而得自动物实验的数据，从生物力学和生理学机制方面支持软组织损伤后早期进行积极活动.[9]Meta分析也得出功能练习是最有效的治疗方式这一结论，[10]包括早期活动和负重并辅以外用支具、弹力绷带、冷疗、非甾体抗炎药等.功能性练习的目的是改善肌力、关节活动范围以及感觉-运动控制能力，而这些是踝关节扭伤后最常见的损害.
本文通过随机对照的方法，对RICE和POLICE原则治疗踝关节扭伤的效果进行了论述，以期对踝关节扭伤的临床治疗提供参考.虽然所获得的数据支持踝关节扭伤后早期进行负重和功能练习，但由于样本尚小，且未进行更长时间的随访，导致本研究存在一定局限性.对冷敷和活动的时间段，以及负重的程度，尚需进一步的研究进行论证.
5 结论
应用POLICE原则治疗急性踝关节扭伤的早期临床结果（4周内）优于传统的RICE原则.而在第8周时，两种治疗方式之间无显著差异.经POLICE原则治疗的患者可尽早返回工作或学习岗位.
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参考文献：
〔1〕Adams J, Barton E, Collings J, DeBlieux P, Gisondi M, Nadel E.Emergency Medicine. Philadelphia, PA: Saunders, Elsevier, Inc;2008:897–898.
〔2〕Ferran NA, Maffulli N. Epidemiology of sprains of the lateral ankle ligament complex. Foot Ankle Clin. 2006;11(3):659–662.
〔3〕Kerkhoffs GM, van den Bekerom M, Elders LA. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med.2012Sep;46(12):854-60.
〔4〕De Bie RA, de Vet HC, van den Wildenberg FA, Lenssen T, Knipschild PG. The prognosis of ankle sprains. Int J Sports Med 1997;18:285-9.
〔5〕Cooke MW, Lamb SE, Marsh J, Dale J. A survey of current consultant practice of treatment of severe ankle sprains in emergency departments in the United Kingdom. Emerg Med J 2003;20:505-7.
〔6〕Lamb SE, Nakash RA, Withers EJ, Clark M, Marsh JL, Wilson S, et al. Collaborative Ankle Support Trial research team. Clinical and cost effectiveness of mechanical support for severe ankle sprains: design of a randomised controlled trial in the emergency department. BMC Musculoskelet Disord 2005;13:6:1.
〔7〕Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, Kelly K, Struijs PA, van Dijk CN. Immobilisation and functional treatment for acute lateral ankle ligament injuries in adults. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD003762.
〔8〕Jones MH, Amendola AS. Acute treatment of inversion ankle sprains: immobilization versus functional treatment. Clin Orthop Relat Res 2007;455:169-72.
〔9〕Bring DK, Reno C, Renstrom P, Salo P, Hart DA, Ackermann PW. Joint immobilisation reduces the expression of sensory neuropeptide receptors and impairs healing after tendon rupture in a rat model. J Orthop Res 2009;27:274-80.
〔10〕Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, Rowe BH, Struijs PA. Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults. Cochrane Database Syst Rev 2002;(3):CD000380.