柳建美
（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）
摘 要：目的：对急诊外科创伤手术切口感染的控制及预防措施进行了探讨分析，为临床提供一定参考依据。方法：从我院在2012年3月-2013年3月之间收治的创伤手术患者中随机选取80例患者的临床资料作为分析对象，分为实验组和对照组两组各40例，对照组患者实施常规的清创消毒等处理措施，实验组患者实施全面的术前预防和术后预防控制措施，对比两组患者的手术切口感染率。结果：实验组患者中2例发生手术切口感染，感染发生几率为5%，患者在使用药物的过程中，未出现不良反应。对照组患者中13例发生手术切口感染，感染率为32.5%。两组差异显著，p＜0.05，具有统计学意义。结论：针对急诊外科创伤患者采取科学合理的预防和控制措施，可以有效降低患者切口感染及术后并发症的发生几率，用药安全性较高，切口愈合效果较好，可以在急诊外科创伤手术患者中推广使用。
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关键词 ：急诊外科；创伤；手术切口；感染；预防措施
中图分类号：R619+。3文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）03-0176-02
创伤属于临床上的一种常见病和多发病，随着近年来社会的不断发展，交通、建筑行业发展迅猛的同时也带来了大量的意外伤害，导致创伤疾病的发病几率急剧增长，极大程度地影响了创伤患者的生活质量。由于创伤患者的症状出现较为突然，并且受致病因素影响，其病症可能相对复杂，所以往往伴随的并发症也较多，一旦需要进行创伤急诊手术，那么，细菌经由手术过程侵入血液，导致手术切口感染的几率也极高[1]。所以临床应针对创伤手术患者及时采取有效的对症处理措施，严格按照要求慎重处理手术切口，做好一切预防和控制措施，避免感染现象的发生。本次研究选取我院急诊外科的创伤手术患者80例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将具体研究结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院在2012年3月-2013年3月之间收治的创伤手术患者中随机选取80例患者的临床资料作为分析对象，所有患者均为急性开放性损伤，无严重的心、肝、肾等脏器疾病，并排除存在糖尿病、高血压等慢性疾病史的患者。将80例患者按照随机分配的原则均匀分为两组，实验组和对照组各40例。实验组40例患者中包括男性24例，女性16例，年龄在20-66岁之间，平均年龄（45.2±2.4）岁，26例为下肢创伤，14例为上肢创伤。对照组40例患者中包括男性22例，女性18例，年龄在21-68岁之间，平均年龄（45.5±2.7）岁，25例为下肢创伤，15例为上肢创伤。对两组患者的年龄、性别、创伤部位等一般资料进行比较，结果未显示出显著差异，P＞0.05，具有可比性和统计学意义。
1.2 处理方法
对照组患者在手术前采取常规的消毒处理，使用生理盐水、双氧水及清创液等对创伤部位进行清理，针对手术切口感染采取常规处理。
观察组患者在对照组的基础上综合采用各种预防和控制手术切口感染措施，具体措施如下：
1.2.1 术前预防
患者在入院后立即进行创伤处理，首先由医生查看创伤部位后使用器械对创口进行检测，然后采用生理盐水、清创液以及双氧水清洗创口。在创伤手术开始之前，医护人员应针对手术过程做好相关准备工作，于术前1d备皮，尽量保持皮肤干净清洁，避免皮肤受到刮损。在进入手术室之前，医护人员应先做好个人卫生清洁工作，尤其是手部消毒，可采用3%的碘优进行处理。给予患者适当的营养支持，降低其发生肺部感染的几率。
1.2.2 术后预防控制
对患者术后的伤口疼痛情况和肢体循环情况进行密切观察，若伤口敷料出现渗透或脱落，应及时更换。严密监控患者患侧肢体末梢的温度、皮肤颜色以及肿胀等变化情况，并做好相关记录[2]。向患者询问患处疼痛性质以及疼痛程度，并注意其是否出现体温升高的现象，若出现感染，应及时对其进行针对性治疗。患者进行翻身动作时，指导其尽量避免触碰伤口，以免增加患者的疼痛。换药时，医护人员应严格遵守无菌操作规则，操作前先进行手部清洗，操作过程应戴好口罩。平时应时刻保证换药室的卫生，做好消毒工作，并使室内保持适宜的温度和湿度，使患者伤口保持干燥，给予一定营养支持，增强其身体免疫力，以促使其伤口快速愈合，减小手术切口感染的发生几率。若患者出现细菌感染，可给予患者一定量的广谱抗生素四环素，口服，药量为0.25-0.5g，每6小时使用一次。患者同时服用抗感染药物吡哌酸片，药量为每天1-2g，口服，或者使用吡哌酸片注射液，剂量为每天1-2ml，以肌内注射。
若患者已经出现手术切口感染症状，则需要根据其具体的感染程度进行对症治疗。对于感染程度相对较轻的患者，可在处理过程中采用酒精或碘酒擦拭手术切口，同时配合抗感染药物吡哌酸片进行治疗。中度感染的患者在处理过程中应针对切口进行清理，并采用引流管引流渗液，然后使用TDP灯照射[3]。对于感染情况严重的患者，首先拆除包扎，用生理盐水将手术切口清洗干净后再使用引流管进行敞开式引流，然后使用TDP灯照射，等待患者切口处长出新的肉芽之后再对切口进行包扎缝合，包扎时应注意松紧度适中。
1.3 观察指标
观察患者术后切口感染发生情况以及药物不良反应发生情况，对两组结果进行对比。
1.4 统计学方法
收集两组患者的相关数据，采用统计学软件SPSS19.0对上述数据进行分类汇总，并进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，两组间比较结果采取X2检验，比较结果以P＜0.05表示具有显著性差异和统计学意义。
2 结果
两组患者经相应的处理后，实验组患者中2例发生手术切口感染，感染发生几率为5%，患者在使用药物的过程中，未出现不良反应。对照组患者中13例发生手术切口感染，感染率为32.5%。两组感染比例比较，差异显著，p＜0.05，具有统计学意义，见表1.切口感染的患者经相应处理治疗后，切口均顺利愈合。
3 讨论
在现实生活或工作的过程中，出于各种意外而导致创伤的情况十分多，因此，创伤也是临床上较为常见的一种病症，同时也是一种多发病症。在急诊外科，复合外伤、肋骨骨折、多发外伤、盆骨骨折、颅脑损伤等都属于其范畴之内[4]。一般创伤发生的情况较为突然，并且极易发生各类并发症，所以，在患者创伤发生后的短时间内，医护人员应针对其具体病情尽做好病症检查、创口清理等工作，并尽快确定最佳手术方案，为患者赢得治疗时机。但是由于创伤患者病情突然，所以在创伤形成的过程以及患者送诊的途中，其创伤部位极易受到细菌的侵蚀，并且在手术的前期准备工作中时间紧迫，实际的操作过程中往往难以完全清理患者的创口，手术的过程中，其切口也一般选在患者的创伤部位，综合多方面因素，创伤手术切口发生感染的几率相对较大。而创伤患者一旦出现手术切口感染，则其切口术后愈合以及恢复都会受到严重阻碍，生活质量也由此受到极大影响。因此，对此类患者采取积极有效的预防和控制措施，可以在很大程度上降低手术切口感染及其他并发症的发生几率。
在本次研究中，我们针对实验组患者采取综合全面的创伤手术切口感染预防和控制措施，而对照组患者则采取常规的处理措施，研究结果显示，实验组患者切口感染率为5%，对照组的感染率则高达32.5%，两组患者相比较而言，实验组的预防和控制措施更能体现出优势。并且实验组患者在服用相应药物预防控制感染后，未表现出药物不良反应，说明其安全性较高。
急诊外科创伤患者接受手术治疗后，一般切口发生感染的几率较大，并且其自身存在并发症的可能性也较大，所以针对此类患者，临床医护人员在进行手术处理时，应给予高度的重视，特别注意操作的过程。医师在进行手术操作时，应尽量保证操作的精准性，以避免对其他组织器官造成额外的损伤，引发其它并发症，并且，精准的手术操作也能有效降低切口的感染几率。在手术过程中，应尽量选择操作简便、直观性强的手术方法，缩减手术时间，减轻患者所需承受的痛苦[5]。同时，术中进行止血时，尽量保持轻柔的动作，减少输血袋的使用次数，进行血管操作时，应使其完全暴露于术野中，避免盲目的操作损伤血管，引发严重后果。
避免急诊外科创伤患者出现手术切口感染的另一个关键的方面在于术前术后的清创及无菌操作。手术进行前，对患者的清创工作应保证全面到位，即使是在时间紧迫的情况下，也要保证清创完全。实施手术操作过程中，手术室环境及操作人员都应接受消毒，严格遵循无菌操作规范进行创伤手术。在给患者换药时，医护人员同样应实行无菌操作，换药前洗手，佩戴好口罩，换药过程中尽量避免人员走动，减少感染机会[6]。另外，患者病房环境应保持清洁，以患者的舒适程度为标准，将室内温度及湿度控制在合理的范围内，使其伤口保持干燥，以便能快速愈合、恢复，并有效避免感染。
综合此次研究结果来看，针对急诊外科创伤患者采取科学合理的预防和控制措施，整体的处理效果较为显著，可以有效降低患者切口感染及术后并发症的发生几率，并且用药安全性较高，患者经处理后，切口愈合效果较好，具有较大的临床价值，可以在急诊外科创伤手术患者中推广使用。
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参考文献：
（1）潘晓立。急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制[J]。中国实用医药，2012，07（15）：135-136.
（2）章剑元。外科创伤手术切口感染的预防控制分析[J]。中国医药指南，2014，4（26）：105-106.
（3）代辉，谭庆丰，向毓明，等。急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制[J]。医学信息，2012，25（12）：350-351.
（4）刘勇。急诊外科创伤手术切口感染的控制及预防[J]。河南外科学杂志，2012，18（3）：134-135.
（5）李艳丽。急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制[J]。大家健康（中旬版），2014，2（7）：59-60.
（6）杨明聪，鲁云。急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制研究[J]。大家健康（下旬版），2014，7（10）：129-129.