吴陆萍
（浙江大学医学院附属妇产科医院产四科，浙江 杭州 310006）
【摘 要】本文将从产后首次排尿晕厥的定义、评估、相关因素、干预措施，提出医务人员应积极对产妇产后首次晕厥及其相关因素进行评估，辨析原因，制定个体化，系统化得干预措施，有效预防产后晕厥发生，密切了护患关系，使产妇对护理工作更加满意，减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量。
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关键词 分娩后；产妇；晕厥；相关因素；干预措施
作者简介：吴陆萍（1987—），浙江杭州人，护师，本科，研究方向为妇产科护理。
产后首次排尿发生晕厥是产后护理不容忽视的一个风险因素，产后首次排尿晕厥发生前一般无明显征兆，意识很快恢复，且多数未经特殊处理而自然清醒，不留后遗症产后首次排尿晕厥的发生率约1%[1]，虽然发生率不高，但如果未及时发现而导致摔倒可引起骨折甚至危及生命 为避免产妇意外伤害引发护理纠纷，并进一步加强护理安全防范措施。因此，本研究重点对产后首次排尿晕厥的相关因素及干预措施进行分析，以期为以后的干预研究提供依据。
1 产后首次晕厥的定义及评估
1.1 定义
晕厥是由于各种因素诱发的一种暂时性血液循环障碍，造成一过性脑缺血，并发短暂的意识不清［2］。产后首次排尿晕厥[3]均发生于使用座厕解小便后由坐位起身站立欲离开厕所时一瞬间，临床表现为不省人事全身瘫软脸色发白冒冷汗前额四肢发凉，无抽搐，持续约20s -2min 立即按压人中，呼叫产妇姓名，同时由家人和护理人员扶起抱回床上后很快自然清醒，醒后诉头晕乏力，休息片刻后好转。但跌倒时易发生骨折、颅脑损伤等意外，易引发护理纠纷事件。
1.2 评估
产妇晕厥护理评估表是根据引起产后晕厥的主要因素及相关因 素建立的一种以减少产妇晕厥发生率、防止产妇意外损伤为目的的评估工具,参照蒋红等[4]设计的产后晕厥护理评估表，制定产后晕厥风险护理评估表，从 9 个方面(晕厥的历史，未进食或进食量少，产时出血≥400 mL，血红蛋白≤80 g，总产程≥10 h，手术助产，使用镇静剂，缓慢改变体位有面色苍白、头晕、恶心等不适，合并内科并发症)由管床责任护士在产妇分娩 2 h 后入室时、产后 4～6 h 排尿时、病情有变化或有 1 次晕厥经历的产妇进行晕厥风险护理评估，并将评估结果记录在护理病历中，如产妇有 1 种情况存在，即为有晕厥风险，有 2 种或 2 种情况以上存在为高危风险。
2 产后首次排尿晕厥的相关因素
2.1 生理因素
2.1.1 贫血
血容量是保证心输出量的基本要素,在正常情况下, 机体的循环血量和血管系统是相适应的。失血后循环血量减少,回心血量自然就会减少进而影响心输出量和心搏出量,全身各组织的供血量都将不足, 尤其是心、脑、肾等重要器官的供血量不足,一旦体位改变时,脑部就会出现一过性缺血,短暂性的意识不清,导致晕厥。研究证实，红细胞的增加与血浆增加的比例不同,血液被稀释,血红蛋白降低,易引起疲乏、全身肌肉无力、心悸、头痛、头晕、晕厥、注意力不集中等[5]。
2.1.2 低血糖
部分产妇因产程长, 产时体力大量消耗, 加之产前产时进食少, 产后又未及时进食或进食量不足, 以上因素均可导致血糖降低。当血糖降低时, 脑组织对低血糖尤为敏感, 可出现头晕、心悸、出冷汗等症状[6]。研究表明，产后未能及时进食或者进食不足,液体及能量补充不到位 , 极易发生低血糖性晕厥[7]。
2.1.3 膀胱充盈
分娩时胎头压迫膀胱，腹肌松弛等原因使产后排尿不够通畅，排尿费力且时间较长，使回心血液积聚于下肢腹部，回心血量减少。在产褥期，膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，加之外阴切口疼痛不习惯卧床排尿器械助产区域阻滞麻醉，均可能增加尿潴留的发生。倪亦文等[8]调查发现，当过度膨胀的膀胱急速排出尿液后，腹内压下降，回心血量进一步减少，从而减少心输出量，动脉血压急剧下降，引起脑供血不足出现眼前发黑，甚至晕厥。
2.2 自身及家庭因素
2.2.1 体位
产妇分娩时较长时间处于平卧位，当起床上厕所时，从平卧位骤然改变成站立位，可能导致体位性低血压。产妇分娩后,下腔静脉的压迫消除,同时分娩时长期处于卧位,当从平卧位变为坐位或者站位时,腹部以下的血管蓄血增多,回心血量减少,造成直立性低血压而引起晕厥。晕厥产妇均发生于由蹲位排尿或久蹲仍未能解出起身站立欲离开厕所的一瞬间。
2.2.2 家属陪伴
家属陪伴是产妇重要的支持来源,亦是护士的好助手,无家属陪伴的产妇单独下床活动时极易发生跌倒继而发生晕厥。家属陪伴产妇进行第一次排尿，能够有效减少产后晕厥的发生。
3 产后首次晕厥的干预措施
3.1 评估产妇全身情况, 针对不同原因给予具体指导
产妇分娩后回病房, 护士应与产房接产人员认真交接, 了解产前、产时进食、处理情况、总产程时间、产后2 h 内出血量、膀胱充盈度等。然后针对不同情况给予具体指导。①对进食少、产程长、精神疲乏的产妇应鼓励进食, 食欲缺乏, 可给予高渗葡萄糖水口服, 必要时遵医嘱给予补液以补充能量, 避免引发低血糖性晕厥。②对贫血产妇, 应指导床上解小便方法, 最好将此类产妇安置在可摇的活动床上, 要小便时将床前半部分慢慢摇起, 使产妇头背靠床, 或将产妇慢慢扶起, 成坐位。置便盆于臀部, 让产妇先在床上休息片刻, 然后叮嘱屏气排尿。③对产后大出血或出血性休克产妇, 产后应予留置导尿管24 h～ 48 h , 嘱先卧床休息, 短时间内避免起床小便, 等补足血容量, 休克纠正后再考虑离床小便。
3.2 指导产妇有效的排尿
督促分娩产妇产后4 h～ 6 h 内及时排解首次小便, 预防产后尿潴留或预防膀胱过度充盈影响产后子宫收缩, 导致产后出血, 是产后护理的一项重要工作。对膀胱胀满者, 产后子宫底高达脐以上水平, 或在宫底下方扪到有一囊性块物的上界，均表明有尿潴留。嘱排尿最好分2次排完, 一次不超过1000 mL, 避免一次过多排尿引起腹压下降导致虚脱发生。膀胱充盈的产妇，叮嘱产妇自我放松, 为其提供隐蔽环境, 适当遮挡产妇;协助产妇采取坐姿, 鼓励其身体前屈, 用手按压腹部以增加腹内压 或使之听流水声, 以引导排尿, 或用温热水冲洗会阴部, 以增加产妇的舒适感, 缓解会阴伤口疼痛,从而有利于排尿。
3.3 产后首次晕厥发生后处理
3.3.1 体位改变
立即将产妇抱回床上, 置平卧位, 头部放低, 抬高下肢约15°, 以增加回心血量。立即测血压、脉搏,必要时测血糖。检查子宫收缩、宫底高度、阴道出血情况。有外伤者, 依外伤情况给予清创、止血、包扎等处理。
3.3.2 心理护理
产妇发生晕厥, 产妇及家属情绪均紧张, 护士应耐心讲解发生晕厥的原因, 告知一般不会有严重后果, 休息片刻就会自然好转。第1 次排尿未成功者应鼓励仍然要坚持主动排尿, 并帮助采取各种措施协助诱导排尿。
4 小结
安全是提高护理质量的前提,是护理工作的重要组成部分 , 护理安全已成为衡量护理服务质量的重要指标。首次自行排尿发生晕厥是产科护理不容忽视的一个风险因素，可致产妇意外伤害，引起护理纠纷。因此，我们通过护理干预有效地降低了排尿晕厥发生率和尿潴留发生率，同时积极的护理干预还增强了护士的责心，密切了护患关系，使产妇对护理工作更加满意，减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量。
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参考文献
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［４］蒋红，邵广美，贾静．产后晕厥护理评估表的设计与应用[J]．护理学杂志：外科版，2008，23(20):14-15．
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［责任编辑：曹明明］