李正华
（武汉市普仁广惠医院湖北武汉４３００８４）
摘要：乡镇居民安全用药问题突出，形成原因复杂。通过对武汉市青山区某乡镇某社区居民的安全用药行为进行调查，共发放问卷２００份，回收有效问卷１８７份。调查结果显示：乡镇社区居民安全用药问题较为严重，对安全用药问题处置失当现象普遍，对安全用药知识学习意愿不高。造成乡镇社区居民用药安全的原因包括收入水平、教育水平、居民参保水平、医师、药师等方面的因素。根据调查结果，有针对性的提出了相应的对策建议。
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关键词 ：乡镇社区居民；安全用药；对策建议
中图分类号：R 473.2 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６６５－２２７２．２０１5．07．００21
不安全用药，不仅可能延误病性，还可能导致药物不良反应及药源性疾病。乡镇居民约占我国人口总数的５０％，其是否能够安全地使用药物是公共卫生服务需要回应的重大问题。通过对乡镇社区居民安全用药存在的问题及其影响因素进行调查，在此基础上，提出了促进乡镇社区居民安全用药的对策和建议。
１乡镇社区居民安全用药调查
根据武汉市青山区某镇某社
区居民的人口资料，随机抽取２００名
本地居民或常住居民进行入户调查。共发放问卷２００份，共回收有效问卷１８７份，占总调查人数的９３．５％。调查对象情况见表１。
２调查结果
２．１乡镇社区居民药品安全现状
调查显示，有２６．２％的受访者表示在用药过程中曾出现过不良反应（见表２）。在受访者中，不良反应中以胃肠道反应及头痛、头晕等症状是最为多见的，占总不良反应的８３．３％。
２．２对不安全用药后果的处理方法
调查显示，在发生不安全用药后果后，有６５．８％的受访者选择了立即停药，并咨询医师；有１５．０％的受访者选择了停止用药，但采取其他措施这一做法；有８．０％的受访者表示会立即换一种疗效相似的药品继续使用；有２．７％的受访者选择了继续服药，直到身体无法承受。此外，有６．４％的农村居民由于药品知识匮乏，对不安全用药后果既无法判断，也不重视（见表３）。
２．３对安全用药知识认知现状及学习意愿
调查中发现，大多数受访者认为选择药品应根据医师或药师处方，约６０％的受访者知道用药应根据医师或药师的用药指导，７０％的受访者知道药物的用法用量和疗程长短。但当面对学习安全用药知识的机会时，仅有３５．３％的受访者表示愿意参加，５１．３％的受访者则是持观望态度，有１３．４％的受访者明确表示不愿意参加。只有１２．８％的受访者对药物安全性问题保持了警惕性(见如表４）。
２．４安全用药的行为现状
调查显示，有２０．９％的受访者现在或者曾经拥有长期服用某种药品的经历。在不安全用药行为的调查中，有１１．８％的受访者表示曾经不按疗程使用药品，有５５．６％的受访者在疾病好转后立即停药；有７．５％的受访者表示自己有过频繁用药的行为；有２４．６％的农村居民在过去使用药品时没有发生过上述的不安全用药行为。
乡镇社区居民在使用药品前，是否会阅读药品说明书这个问题进行调查后发现：有５８．３％的受访者表示会在药品使用前，仔细查阅药品说明书；有６．４％的受访者表示根本不看药品说明书。乡镇社区居民在阅读药品说明书遇到困难时，是否会咨询专业人士，从调查结果可以看到：４４．４％的受访者表示肯定会；１６．０％的受访者表示经常会；３２．１％的受访者表示偶尔会；还有７．５％的受访者表示从不会（见表５）。
综上可以发现，乡镇社区居民存在安全用药问题。其中乡镇居民对于安全用药的认知程度总体不高，还需要进一步的提高。农村居民的用药行为也存在不少问题。
３乡镇社区居民安全用药问题产生的原因分析
安全用药问题是一个涉及多个方面的综合性社会问题，它产生并长期存在的背后，是由多个因素相互影响导致的。面对纷杂的各类因素，在实地调查的基础上，对影响乡镇居民安全用药的因素归纳总结如下：
３．１乡镇社区居民个人方面的原因
（１）文化程度方面。中学及以上文化程度受访者中约有７５％有过不安全用药经历，小学文化程度的乡镇社区居民中不安全用药经历报告率高达８３．３％，从未上过学的乡镇社区居民报告安全用药经历的比率为６４．３％。经过调查发现，从未上过学的乡镇社区居民不安全用药经历最低，是其自认为文化水平低，无法选择药物，不敢擅自决定如何用药，非常依赖专业人士的指导，依从性较好。文化程度在中学及以上的居民接受过一定的教育，用药依从性不好。具有小学文化程度的居民不安全用药经历报告率最高，主要因为其用药依从性不好，但是又缺乏足够的安全用药知识进行自行判断。
（２）个人经济水平方面。调查发现，月平均收入在３ ０００元以上的乡镇社区居民不安全用药行为发生率要高于收入在３０００元以下的社区居民。这是由于收入较高的居民多为青中年，平时工作和生活都较繁忙，没有时间去咨询专业人士，用药行为随意性较大。收入在３ ０００元以下的居民多为老人，生活规律，对于身体健康比较注重，用药更注意安全。
３．２社会环境方面的原因调查
（１）医疗保险方面。从表6可以看到，没有医疗保险的居民用药后产生不良后果的比率高于有医疗保险的居民。这主要是参保居民由于医药负担相对较轻，在用药前有较详尽的检查和明确诊断，能够享受更多的专业用药指导；而非参保居民为了节省诊疗费用，经常会在药店购药，缺少专业人士的指导，使这部分居民在用药过程中产生更多的意外。
（２）医师方面。调查发现，有３０．５％的医师会在每次处方后，对患者用药进行详细指导；有５７．７％的医师偶尔会对患者用药进行指导；有１１．８％的医师从来不会对患者用药进行详细指导。在调查中，还发现有１２．３％的医师会任由患者点药，有１２．８％和３４．２％的医师会经常或者偶尔让患者点药，只有４０．６％的医师从不让自己的病人点药。
（３）药店药师方面。在对药店的调查中，药店专业人士，特别是在岗执业药师较少。有２０．３％的农村居民表示选择药店购药是会有专业人员进行指导，有２７．６％和３７．４％的居民表示在药店购药时是经常会或者偶尔会有专业人员进行指导，剩余的１４．４％的居民表示药店购药从没有专人对他们进行指导。
综上所述，乡镇社区居民用药安全现状并不乐观，影响因素较为复杂。从乡镇社区居民本身的情况来看，其文化水平、收水平等方面都是影响居民不安全用药行为的重要因素。在社会环境方面，包括医疗保险、医师以及药店药师等因素也对居民安全用药行为产生重要影响。
４促进乡镇社区居民安全用药的对策建议
４．１居民本身方面
要减少居民不安全用药行为，必须让其认识到不安全用药的危害性从而提高防范意识，了解到安全用药在疾病治疗过程中的重要作用。可以通过在乡镇开展安全用药教育，分发宣传资料等活动，强化提高居民安全用药的意识。特别要加强对中等收入人群和中等文化程度居民的教育和培训。
４．２社会环境方面
（１）医保方面。要加大对低收入参保人员的覆盖。保障居民得到合理妥善的诊疗和用药指导。鼓励居民及时就医，获得专业的用药指导。
（２）医院医师方面。医疗机构作为居民购药的主要渠道，应该加强对医师、医院药房等的监督管理，促进其处方行为和医疗服务质量的提高，特别是要强化执业药师对医师处方的审核，从而保证安全用药。
医师对居民安全用药起到关键作用。为了更好地指导居民安全用药，一方面医师应不断提高专业水准，促进医师正确处方；另一方面，应强化医师对患者安全用药指导的职能。
（３）药店药师方面。规范乡镇药店经营，加强对乡镇药店的监督，监督部门要加强对乡镇地区药店药房的监督管理，执法队伍也要加大对乡镇地区药店的执法力度。另外，应强化执业药师的配备工作，发挥执业药师在乡镇社区居民安全用药指导中的作用，为乡镇社区居民安全用药提供帮助。
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参考文献
１杨丽，杨旸，万宝霞．北京市农村安全使用药品、医疗器械的调查报告［Ｊ］．首都医药，２００２（１２）
２李德爱，周大勇．常用药物的安全应用［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０
（责任编辑 晓天）