王霞红 孙建丽
中国计划生育政策在取得巨大成就同时，人口数量迅速减少，产生诸如人口老龄化、社会保障养老、劳动力短缺、独生子女、出生性别比失衡等问题等。2013年十八届三中全会首次提出“单独二孩”生育政策，即坚持计划生育的基本国策，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策，逐步调整完善生育政策，促进人口长期均衡发展。
一、单独二孩政策下上海产科医疗卫生资源面对的问题
1.分娩人数增加
据统计，目前我国符合单独两孩政策条件的夫妇有1100多万对，并将持续增加。据2013年国家卫生计生委组织大规模生育意愿调查，约80%的家庭希望生育两个孩子，现有一个孩子的单独家庭，希望生育第二个孩子的数量也在60%左右[1]。上海市卫计委测算，本市3至5年内户籍人口增加人数在7.5 万至15 万人之间。今年预计出生人口会较去年多1至2万人，此后会逐渐递增。虽说今年出生人口数量可能与2012年历年最高出生人口数量持平，但今年以后出生人口数量将超过历史最高峰[2 ]。
2.医务人员、医疗设备、床位数不足
医务人员、医疗设备、床位是反映医疗资源主要指标之一，是反映医疗服务提供能力的核心指标。人才资源是医院升级发展中最关键、最紧缺和最核心的战略资源。按我国卫生部床护比1:0.25，医护比1:2的标准要求，岗位人数配置、缺口越来越大，远达不到要求。近年来，医院床位、设备数量不断增加，但在医疗服务需求增大条件下，床位、设备数量无法满足社会医疗需求的矛盾日趋严重，单独二孩政策的实施将无形使矛盾更突出。
3.医疗风险增加
文献指出中国的剖宫产率高达46.2%，位居世界之首[3]。部分本来无生育想法的有剖宫产史的育龄妇女可能会因为单独二孩政策生育第二胎，而疤痕子宫再次妊娠并发症明显高于无子宫瘢痕孕产妇。比如，剖宫产术后再次妊娠增加子宫破裂危险3-7倍，前置胎盘发生率是无子宫瘢痕的7-8倍，第一次分娩剖宫产的孕产妇第二次分娩极可能再剖宫产。第二次剖宫产术中出血量，手术时间，产后出血等风险都比第一次剖宫产高。此外，高龄孕产妇较适龄孕产妇妊娠合并症和并发症发生率明显增加，也提高了医疗风险。
二、单独二孩政策下上海产科医疗卫生资源的优化配置
1.信息化制度
医院信息系统包括行政管理系统、医疗管理系统、决策支持系统和其他各种辅助系统。为缓解单独二孩政策带来的生育高峰，产科管理应进一步加强电子病历、网上预约、微博问诊、在线医疗等医疗信息化建设。通过搭建网络信息化平台，从电子病历、电子预约挂号、电子处方、远程医疗等进行医疗卫生资源信息化管理，让人们共享优越的医疗卫生资源和方便便捷的医疗服务，让医务人员从信息化管理中节省更多时间和精力，避免重复劳动，避免无效付出。
2.分级诊疗转诊制度
“分级诊疗转诊”制度是指“小病就近进当地医院，大病进大中医院”，具体指的是孕产妇就诊时，须先到当地医院接受产科医生诊疗，确定病情需要，才由当地医院转诊到大中医院就诊。这么做是为了发挥大中型医院救治危重病、疑难病患者优势，充分利用当地医院服务功能和网点资源，通过基层医疗服务降低病人的医疗总费用，解决大中医院看病难、看病贵问题，提高医疗卫生资源合理配置、有效利用；从宏观上引导患者合理流动，分层次、按功能、最大限度地发挥各级医疗卫生资源作用。
3.医务人员管理制度
2009年2月，上海市委、市政府启动了新中国成立以来上海规模最大、力度最强、投入最多的新一轮医疗资源布点调整项目——上海郊区三级综合性医院“5＋3＋1”建设工程。该工程虽推动了医疗资源均衡发展，也使有限的8年制规培生成为各家医疗机构争抢的香饽饽。因为新医院的建立，旧医院的改造，需要大量规培生填充新业务、科室，在“住院医师规范化培训”阶段就被所规培医院的人事科签约。但却导致医患矛盾加剧，大批医院人员因目前的医疗环境纷纷跳槽。针对目前临床医生招聘来院人数越来越少，流失离院人数越来越多，医院可采用错位补缺方法，将原本由医生完成的工作，交由通过培训考核的护理部人员承担；原本由护理部完成的工作，交由通过培训的文员承担；需要医生和护理部共同完成的工作，交由通过培训考核的志愿者承担。为使医疗卫生资源下沉，让人才流向最需要的地方，提高中小医院卫生服务能力，应加强人才队伍建设，让专业人员安心在中小医院工作。中小医院要采用多步走方式，充分发挥现有人才作用。要不拘一格选用人才，真正发挥年轻人才的能力，对外公开招聘学科带头人，建立相应的激励机制，在经济待遇、职务上给予一定倾斜，达到优化医院学历与人才结构目的。
4.床位管理制度
（1）建立床位管理规章制度、操作流程、技术规范和岗位职责并加以完善。
（2）督促工作人员严格遵守规章制度，确保医务人员负责医务工作，非医务人员负责非医务性工作，为医疗服务质量提供保障。
（3）充分利用政府医疗投入资金，确保床位建设与效率为资金使用重点。
（4）针对上半年孕产妇就医需求及分娩量对少，下半年多特点，对病区内床位结构予以灵活调整，将未利用床位及时调到床位紧缺病区中，提高病床使用效率。
三、单独二孩政策下上海产科医疗卫生资源发展展望
1.加大上海产科医疗卫生资源配置投资
上海物质生活水平较高，拥有大量流动人口。流动人口的增多加剧了对医疗卫生资源需求。“政府投入严重不足，医疗卫生资源供不应求”是目前中国所有医疗问题的核心症结所在，应从实际需求出发加大对上海产科医疗卫生资源配置的投资。
2.政府办医院去市场化与社会办医院市场化相互补
医疗卫生资源是“具有社会公益性的经济私人品”，只有由政府所投资的政府办医院所提供的带有福利性质的公共医疗卫生服务才是公共物品或准公共物品，而由社会办医院所提供的医疗卫生服务和社会办医院所提供的收费超出福利收费水平的医疗卫生服务则是私人物品。因此，在医疗卫生资源配置上，不能单纯依靠政府行政机制，需要利用政府和市场两种机制对社会医疗卫生资源进行配置。在医疗卫生资源紧缺薄弱地区，应放宽市场准入条件，吸引各种资本进入，动员全社会参与，形成多层次、多样化的医疗卫生服务新格局，平衡区域内的医疗卫生资源。
3.逐步放宽生育政策
据统计，立即全面放开二孩政策后，接近1.5亿独生子女家庭会被纳入政策范围。在现有人口结构和生育意愿条件下，未来人口总量会突破15亿，并在政策实行后短期内形成出生人口数量高峰，年出生人数突破3000万，甚至超过3500万人[4]，将对中国公共服务和资源环境造成新的压力，不利于经济发展和人民生活水平的提高。
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参考文献
[1]刘洋.全国27万“单独”家庭申请生两孩. 北京青年报，2014-07-11.
[2]顾泳“. 单独二孩”政策将落地上海是否做好了准备. 解放日报评论，2014-02-21.
[3] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy out?comes in Asia: the WHO global survey on ma?ternal and perinatal health 2007-08[J]. Lancet,2010,375（9713）:490-499.
[4]张桦.“单独二孩”政策：时代的呼唤. 今日中国，2014-02-12.
（作者单位：上海理工大学管理学院）