耿素梅
（山东省济南市中心医院，山东济南250013）
摘 要：医疗体制的不断改革给医院的经营管理带来了较大的影响，HRP的应用成为提高医院成本管理效率、降本增效的重要途径之一。文章将结合HRP的特征，从成本预算、成本核算、成本分析以及成本控制四个角度对ERP在医院成本管理中的理论应用进行探索，并就如何进一步完善HRP在医院成本管理中的操作应用做出简要分析。
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关键词 ：医院；成本管理；HPR
中图分类号：F221文献标志码：A文章编号：1000-8772（2015）19-0262-02
收稿日期：2015-06-10
作者简介：耿素梅（1964-）女，山东章丘人，会计师，主要研究方向为医院财务成本管理与内部控制。
HPR是医院引入ERP的管理思想与技术所创建的医院资源规划系统。通过该系统的应用，医院可以充分实现“人财物”的精细化管理，降低医疗成本、保证医疗安全、提高医疗质量以及医院综合运行的效率。从世界范围内来看，目前发达国家已经有超过50%的大中型医院实施了HRP。全美排名前100的医院中，约有70%已经引入了HRP；欧洲绝大部分大型医院或者医疗机构也都实施了HRP或者正在计划实施HRP。我国在经历了以收费、挂号为核心的HIS系统、以电子病例为核心的临床信息系统建设后，此次的HRP尚处于初步建设阶段，其在医院成本管理应用中的理论体系仍需进一步探索。
一、HRP在医院成本管理应用中的具体特征
（一）全面性
HPR系统囊括了医院运营过程中的绝大部分信息，建立了以会计核算为核心的账务处理方式，结合医院自身特点运用全成本核算的理论方法与合理的成本分摊方法，形成了全面的业务成本管理模式。在全成本核算的基础之上，运用广义成本管理思路，以预算控制为主线的业务处理方式，建立了对物资耗材的分类管理、对固定资产的全生命周期管理以及全过程跟踪管理、对员工以及各科室全面绩效考核以及薪酬奖金分配的管理等成本控制模式，将成本管理贯穿于整个医院各个运营模块中，实现全成本管理。
（二）及时性
从上述全面性可以看出，医院成本管理所需信息量较大，涉及面较广，尤其是一些省市级大型医院。高效的成本管理对如此大而广的信息的时效性要求是极高的。以医用耗材的成本管理为例，一些低值耗材的消耗速度较快，但又是医疗过程中所不可或缺的医疗物资，医院应当及时掌握其采购供应、库存以及使用情况等信息，否则将会造成库存堆积或者供不应求的状况。在HRP的应用下，系统内部拥有自身的办公自动化信息平台。通过该平台，可以迅速的掌握会计、预算、成本、固定资产、物流、医用耗材、薪酬绩效以及后勤等与成本管理有关的信息，实现信息资源的整合。
二、HRP在医院成本管理应用中的流程化设计
从上述特征分析我们可以看出，HRP可以为医院成本管理带来全面的、及时的信息，并为实现医院全成本管理提供客观环境。在此基础上，我们可以从流程化的角度来探索HRP在医院成本管理中的具体应用。
（一）成本预算
成本预算在分析历史成本与成本环境、选定预测方法与评估预测结果等方面有着重要的作用，在医院成本管理中起着方向性的作用。HRP环境下，医院的成本预算需要从基础信息数据、成本预算分类与成本预算编制方法三个角度着手。
以试点地区某公立医院为例，在运行HRP之前，将上一年度医院人员发展费用（员工工资、福利、培训费用等）、基本公共费（如燃料、水、电、药品、耗材等）、医院发展费用（病区扩建费用、设备购置费用、修缮费用等）按照HRP的各个子模块进行分类录入，分析上一年度成本预算执行差异。本年度成本预算则主要参考和分析HRP内所囊括的上一年度固定资产管理、药品成本控制、员工科室绩效管理等信息，按照HRP的子模块（财务管理信息系统、面向物流供应的医院物资管理平台、面向核算单元的固定资产管理平台、面向绩效评价的人力资源管理平台等）对医院本年度即将发生的运营业务开展全面成本预算。
在成本预算编制方法上，由于HRP在信息收集与处理上的优越性，该公立医院决定在采用增量成本预算的同时，将零基预算、弹性预算以及中期滚动预算也纳入到成本预算当中。在HRP运用初期采用零基预算、增量预算结合的方式来适应系统的调整；在HRP运用进入稳定时期，则将弹性预算、中期滚动预算灵活运用于成本管理的中期。
从上述案例可以分析出，HRP系统下的成本预算实际上是将成本管理模块与预算管理的编制模块很好的结合在了一起，使得成本预算更加符合医院的实际运营。
（二）成本核算
成本预算从整体上为医院运营的各个模块设置了成本控制指标，成本核算则是对成本预算执行情况的真实反映。由于HRP本身内在的含有成本核算模块，因此其应用就更加迅速、全面。也因此，实务界和理论界均认为：在HRP环境下要想实现医院成本核算的高效率、高效果，最需要关注的是成本核算的体系构建。从目前试点地区一些医院的成本核算体系以及理论界所倡导的成本核算体系来看，HRP环境下应当建立三层次的成本核算体系。即，院级成本核算、科级成本核算以及医疗服务项目成本核算。因为这样既能保证成本核算模块与其他子模块的同步运行，也能实现成本核算自身所希望达到的目的。
在院级成本核算上，成本核算按照资产（流动资产、固定资产、无形资产、长期投资）、负债（流动负债、长期负债）、净资产（医院结余、固定基金、专用基金）、收入（预算经费、医药收入）、医院支出、收益（独立收益、合作收益）来进行设置。可以看出，院级成本核算将HRP其他子模块的成本核算囊括于其中的，是实现全成本核算的具体执行。
在院级成本核算的基础之上，设置科级成本核算以及医疗项目成本核算子项目。按照医疗科室成本核算、药品器材部门成本核算以及行政科室成本核算来进行科室成本核算子项目的划分；按照劳务费用、办公费用以及业务费用进行医疗项目成本核算子项目的划分。实际上，在这两个层面上与非HRP环境下的成本核算没有太大差别，依旧是成本耗费的具体化核算。但是值得注意的是，一定要与要与院级成本核算保持一致，否则将会给成本核算信息的应用带来很大困难。有人认为严格的一致不利于后期成本分析，但实际上HRP环境下可以根据成本分析的需要进行系统编程，直接得出所需要的成本分析结果。
（三）成本分析
HRP环境下的成本分析一改以往的静态成本分析，实现了各模块成本动态分析与静态分析的结合。在这种情况下，相关人员需要在动态的环境下结合HRP找出影响成本升降的静态化原因。
以某医院的医用耗材为例，该医院从HRP中调取出上年度医用耗材各科室使用情况、各科室病人数量、各科室病人病种情况对本年度医用耗材的购进、使用等情况进行了成本预算。各科室的医用耗材消耗是处于动态变化过程中的，在通过HRP的实时成本核算、医用耗材实时使用监控的分析后，发现某些科室医用耗材成本处于上升状态。此后，及时与该科室负责人进行沟通、找出具体原因。比如，可能是相关病种的病人数量突然增多、科室医护人员成本节约意识不够等。对于诸如前者不可控的因素则不是HRP环境下所需要重点分析的因素；对于诸如后者可控的因素则是需要重点分析的因素，也是需要采取相应措施的关键环节。
上述内容所体现出的是HRP在成本定性分析中的应用，成本定量分析对于庞大的医疗运作体系同样重要。由于HRP编程处于开放的状态下，因此在HRP环境下无论哪种成本定量分析方式，都可以通过专业人员的系统编程来实现。具体来讲，工作人员可以通过编程实现成本定量分析数据的调取与特定公式、方法下的成本分析，直接得出分析结果。
（四）成本控制
成本控制阶段的HRP应用是最为具体化和细节化的。就目前的情况来看，在成本控制阶段HRP的应用主要是注意各方面监控预警机制的设置。
仍旧以医用耗材为例，耗材采购阶段的成本控制主要体现在供应商的选择上，因此可以利用HRP系统对供应商的资质设置预警功能，确保购进耗材的安全。比如，在HRP中录入目前已经审核的纸质文件，清理纠正供应商资质时效过期的信息。在供应商的授权资质时效到期前20天的时候，HRP将会自动跳出报警提示，提示供应商在这段时间所需要重新提供的有效材料，否则系统将不与供应商发生任何业务。通过这种方式确保医用耗材购进的成本以及质量等。还可以通过HRP设置保质监控，将医用耗材的预计使用期限输入系统内部，设置过期报警机制，避免医用耗材的不当使用给医院造成财产损失。
可见，医院可以利用HRP在各个子模块按照成本预算或者预先编制好的成本控制指标对成本影响因素进行预警监控设置，通过该种方式及时调整管理方式、降低运营成本。
三、HRP在医院成本管理应用中的进一步完善
除了从细节处探讨HRP在医院成本管理中的应用外，还需要就HRP在医院成本管理中的操作进行完善。
（一）基础数据字典的统一和规范化
成本管理作为HRP的一个子模块，其内部还根据医院的管理体系设有不同的二级、三级子模块，字典库往往比较多。不仅包括了了科室、员工、药品、耗材、供应商等后台系统的基础性档案，还包括HIS系统中的收费项目、医嘱、医技项目以及手术等资料。因此，在对HRP系统应用之前，医院就要对与成本管理有关的字典库进行统一和规范。西方一些国家在这方面做的较为完善，我国医院可以借鉴美国一些大型医院有关HRP成本管理基础数据字典库的规定，在系统应用前和应用中对字典库进行规范管理。
（二）保证HRP成本管理应用中信息的安全性
虽然HRP实现了成本管理信息的客观真实性，但是由于系统本身依旧是由人工操作的，信息的安全性问题仍需要予以考虑。一方面，严格控制HRP成本管理模块的权限。HRP系统自身带有指纹录入等功能，因此完全可以利用HRP这一优势，对模块的权限实行指纹验证和密码验证相结合的权限设置。另一方面，定期对该模块进行系统安全升级，保障系统的安全性，尤其是在对相关成本分析程序进行改编之后。
（三）保障操作流程的规范性
HRP环境下的成本管理下，需要录入大量的数据，也需要频繁的调取各项数据、设置各项预警机制。因此，医院要加强HRP下的成本管理操作流程管理。比如，对成本核算相关数据的录入设置复查程序，就如何复查、谁来复查、谁来签章等具体操作按照“不相容岗位相分离”原则进行设置；对一些涉密性数据的调取由谁来审核批准、谁来签章等具体内容通过文件予以规范化。
四、结论
HRP作为一种新型的医院管理系统，其在医院成本管理中的应用还需要不断的探索与完善。医院可以充分利用HRP的特征，运用成本管理理论，从成本预算、成本核算、成本分析以及成本控制四个角度构建HRP环境下的成本管理体系，加强HRP自身在成本管理操作中的规范性与安全性，降低医院运营成本，助推医院稳定发展。
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参考文献：
[1] 张永珍.浅谈HRP系统在综合公立医院财务管理中的应用[J].中国外资，2013 （08）.
[2] 程江，刘宏生，袁磊.HRP在医院信息管理系统中的应用[J].医学信息，2013（27）.
（责任编辑：赵媛）