[摘要]PBL教学模式在现如今已广泛的应用，本文就结合《护理人际沟通》课程与PBL教学的应用展开了讨论，并针对出现的问题引入同伴反馈机制，以提高PBL教学模式的课堂应用效率。
[关键词]同伴反馈；PBL；《护理人际沟通》；课程设计；评价标准
随着中国医疗与世界医疗的接轨，医学知识和技能的更新与诊疗技术提高对执业规范化提出了更高的要求，利用最新的医学知识解决医学问题成为医学发展的新需要。如何培养适应新要求的医学生是当前各医学院需要解决的重大课题。PBL作为一种以问题为导向的临床教学模式是一种新的教学模式，是以问题为基础的的教学模式，此种教学方式可以提高学生处理实绩临床问题的能力，现已在医学院已经大规模开展教学，取得了不错的教学效果。
1PBL教学模式在《护理人际沟通》课程中的应用
《护理人际沟通》课程是一门讲述如何运用移情和感性的方式与病人和同事相互沟通的教材，它超越了治疗性沟通基础概念的内涵，运用大量的切合实际的临床资源论述了很广泛的话题，包括：自信、电子沟通、尊重、幽默、面对、请求支持，并且引述名言、故事及诗歌，极具个性化风格。这门学科非常强调人与人之间的沟通和交流，如何在课堂中更好的将课程内容进行实践和应用是我们遇到的最大的障碍。
HowardBarrows首次提出以问题为导向的PBL教学模式，现如今不仅是医学院还在其他学科教学中得到了广泛的应用，但是各医学院的PBL教学实施方式各不相同，有的是作为主要授课方式进行，有的是作为传统教学模式的补充。在具体组织形式方面有的采用导师+小组模式，有的采用PBL小组自我管理模式。在《护理人际沟通》课程中应用PBL教学模式可以将课堂让给学生，让学生在课堂中以教学问题为讨论中心进行课程学习，从课程本身来看PBL教学是恰当的，通过笔者近一年的教学实践发现，当前在PBL教学模式在《护理人際沟通》课程中应用出现了学生缺乏自觉性和主动性的问题。分析其原因在于国外医学生在进入医学院之前己经经过四年的综合思维塑造，有很强的职业倾向与追求，国外学生更加积极的参与到PBL教学中，但是我们国家的学生缺少职业规划，对所读的专业在入校前没有充分的认识，大学管理的松懈使得学生不能高标准和严要求自我，不能在课堂中做到对学习的专业化。其次学生医学基础薄弱，不能有效的开展小组讨论，针对问题的讨论很难达到一定的深度。再次教师在教学中的定位不是很明确，如果单方面强化弱师，则会导致小组的自由散漫，如果过分强调教师作用，又会违背PBL教学的组织原则。
2同伴反馈与PBL教学
同伴反馈是学习者作为信息源相互作用和影响的学习促进方式，也是学习者成果评价的方式，同伴反馈理论基础是社会建构主义和合作学习互动理论，根据最近发展区理论对医学生通过同伴反馈可以让学生在已有的知识经验基础上实现互帮互助推动学习者的成长。PBL教学模式中学生对自我放松要求，自觉性不高的问题可以采用同伴反馈的方式加以解决，小组内部讨论不积极的学生终究会从他人的评价中得以呈现，经过几次的同伴激励，学生在课下进行问题准备和课堂讨论都显得尤为积极，同伴反馈无疑潜移默化的提升了学生的自我动能的发挥，教师的引导作用得到了体现。但是我们也不难发现，学生的这种积极主动是在其它同伴真实的反馈情况下做出的反应，从笔者的教学实践中也发现也存在的问题那就是，学生对同伴反馈态度消极，不愿意进行评论，即便是评论也是谨小慎微，学生对同伴反馈态度是冷漠的，学生习惯于教师反馈，同学之间的反馈会影响到学生之间的友谊，这样的问题也一直在困扰着笔者。
3同伴反馈在《护理人际沟通》课程教学活动设计中应注意的事项
3.1同伴反馈对教学设计的要求
有关同伴反馈的课堂教学设计，学生普遍看中的是设计内容的实用性、趣味性、类型的多样性，实用和有趣的课堂设计能够使学生之间关系亲密，让学生可以敞开心怀。学生在小组组合的时候多数是和谈得来的朋友一组，这样也容易形成融洽的评价前提。教师主导的这个教学设计的内容不能过长，一般来说以10分钟之内为宜。在教学设计项目设置上，角色扮演、参与授课设计、小组讨论是比较受欢迎的教学形式，单纯的演讲和辨论则不怎么受广大学生青睐。
3.2提供适当的反馈标准
针对部分学生对反馈有抵触情绪教师可以在课前给学生设置反馈标准，反馈标准是一种总体性的反馈，例如在语气、动作、表情、沟通技巧等方面。在反馈之前教师要做一个反馈示范，教师可以针对某一同学的表现进行示范反馈，在此过程中积极组织学生参与讨论，这样就可以帮助学生认识到反馈的侧重方面，起到有效的反馈效果。
3.3重视积极肯定性的反馈评价
反馈是BPL教学的一个重要的环节，学生的良好自我表现希望在同学那里得到正面反馈，并从同伴那里意识到自己的不足，并在以后的课程中不断修正自己的表现。我们的反馈不应该知识停留在消极、否定的层面，这样会使的学生在下一次PBL教学中不敢有新的尝试，尽量避免获得太多消极性评价，积极正面的反馈会激发学生的课堂表现，对推动学生的积极性和主动性有着重要的作用。
3.4重视同伴反馈培训
学生对于其他同学的评价有可能是无效的评价或者是有失真实性的评价，因此同伴反馈培训显得尤为重要，在同伴反馈评价培训上，教师可以给学生提供一些指标和准则，包括提供一些评价的专业术语和句子，让学生懂得用什么样的语言可以恰当的进行表达，同时要也重视同组学生之间的互评，鼓励多维同学对某一同学的表现和发言内容进行评价，同时在培训中也可以适当的对同伴反馈的原则进行教授，告诉学生同伴反馈的优势所在，让学生从内心上接受同伴反馈。
作者：刘梦玲