丁 亚 向国春 刘光琼 罗晓玲 李 由 刘 刚
（中国人民解放军第三军医大学第一附属医院临床教学管理中心，中国 重庆 400038）
【摘 要】近年信息技术的在临床教学中应用日益广泛，显著提高了教学效果。在教学实践过程中我们完成了信息技术环境下多元“学”与“教”活动中的各环节设计和评价，建立完善教学质量监控体系和数字化评估系统，取得了满意的教学效果。
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关键词 诊断学；网络课程；信息化
诊断学是基础医学过渡到临床医学的一门桥梁课，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科[1]，是为医学生从基础医学过渡到临床医学各学科而设立的一门必修课。诊断学的内容包括症状学、物理检查、实验诊断与辅助检查等四大部分，教学实施有理论授课和临床实践两部分,理论教学包括制定教学实施计划、选派教员、备课（包括集体备课）、试讲、课堂讲授、教考分离等多个环节；实践教学包括模拟实践和临床见习。近年随着信息技术的在教学中的广泛应用，显著提高了教学效果，在教学实践过程中我们完成了信息技术环境下多元“学”与“教”活动中的各环节设计和评价，建立完善教学质量监控体系和数字化评估系统。
1 多元“学”与“教”活动设计
1.1 课程教学
诊断学课程教学从培养学员创新精神和实践能力，促进学员全面发展出发，对教学内容进行了重组、整合、更新、优化，建立了以综合化为特色、系统化教学为创新点的新型教学内容体系。主要表现在：
1.1.1 诊断学知识与人文社科教育相结合
通过综合性讨论课(以病例为基础、以问题为中心的讨论课，教员提供病例资料及临床问题→学生围绕问题查阅文献→分析并提出结论→讨论→教员总结讲评)、见习课（围绕体征见习、疾病问题组织见习，既注重学生临床医学知识的运用，又考虑环境、社会等致病因素，同时重视学生医德、品格的教育），加强诊断学知识学习与人文社科知识的融通，培养学员思维品质和思想品格。
1.1.2 理论与实践结合
不仅可以使学生将理论知识应用于实践，增加对职业和社会的感性认识，而且通过实践，可以培养学生发现问题、解决问题和创新思维的能力。定期组织学生到病房见习，开展临床技能模拟训练，将理论知识充分运用于实践。
1.1.3 课内课外结合
实施课程教学后，开展兴趣小组活动，扩展医学生知识面，为学生课外学习提供了拓展知识的时间和空间。
1.1.4 理论授课与科研训练结合
在实践教学中通过答疑、鼓励学生参加教师的科研活动等举措，加强学员创新意识和科研能力的培养。
1.2 网络课程
第三军医大学第一临床学院（西南医院）网络课程的IP地址分为校园网http://192.168.48.54/jys%5Fzdx/和公共网http://web.swhospital.com/jys_zdx/ 可以进入《诊断学》网络课程，点击虚拟教室可以进入学习，点击率达到7万3千余次[2]。
1.2.1 诊断学网络课程的特点
１）课程资源丰富
包括相关的教材、参考教材，形式上分为文本、图片、动画、声音、视频、WEB教材等（特别是动画58，声音51段），容量大达到43.9G。
2）课程信息配置齐全
虚拟教室教学内容配置有网络教材、电子教案、讲授教材、电子讲稿四个教学内容，配置齐全，配置指数高，录入题库题量大、达到2252道题，题型全，包括单选择题、多选择题、填空题、名词解释、简答题、问答题、论述题，覆盖面广，涉及物理诊断、实验诊断、器械检查（心电图、超声检查、核医学、内窥镜检查）等内容。
3）教学适用对象广泛
本课程从开课至今，经过了6年多时间，已应用于6个层次（八年制临床医学本科、五年制临床医学本科、四年制医学检验本科、三年制临床医学专升本、四年制护理本科、三年制护理大专）共19402名学员浏览，8个临床科室，20多名教员参与，浏览次数达到75717次。
4）增设“技能演示”内容
在“第二篇 体格检查”包含有五章十四节，设立了扩展模块“技能演示”——视触叩听的基本操作示范录像。规范的操作录像学习可以让学生不受场地、时间、带教老师、学生人数的限制，并且可以放大、强化重点、难点。
5）充分利用网络资源，突出学生主导地位
本课程在《军队院校网络教学应用系统》的基础上建设诊断学网络教学平台，在以五年制临床医学本科生为主的6个层次11个班次的诊断学同期课堂教学时，开展同步应用网络教学自主学习模式，通过诊断学虚拟教室中的教学内容、讨论交流、答疑、作业、测验来组织网上教学。
1.2.2 网络课程设计的教学流程
１）要求学生按照“电子教案”预习
为了充分利用网络的信息优势，提高学生的学习兴趣，“电子教案”都是按照五年制诊断学课程标准的内容和要求制作，让学生带着兴趣去了解、熟悉、掌握教学目的、重点和难点，从而在此过程中了解课程内容，为将要进行的讨论和答疑做好准备。而试题库中的网上自测则可以检验学生的预习效果。现代远程开放教育要求传统的“教师”要转变为“导师”，传统的“教学”要转变为“导学”，教师应该由知识的灌输者转变为学生学习能力提高的引导者，网上教学前事先布置预习的内容可以较好地实现这一目标。
2）课后通过“网络教材”、“讲授教材”、“电子讲稿”及时强化、巩固所学内容
所有诊断学课程教学中的内容我们都做成电子版的教材即“网络教材”，教员同步授课内容录像做成“讲授教材”，多媒体课件做成网页版的“电子讲稿”，在网上学生都可获得。学生可以根据自己的实际情况有选择地进行学习，这样可以节省出大量的时间加强对重点和难点的学习。而网页版的电子讲稿可以使学生随时查看课堂上的幻灯片补充笔记，讲授教材可以让学生反复多次重复播放教员讲授的同一内容真正听清、听懂不理解的内容，同时通过超级链接可以迅速查找或复习以前的知识，这样有利于学生系统地掌握知识。
3）定期网上讨论、答疑
学生在每一章节的学习结束后，通过网上提问及时地反馈给教师，在讨论交流（BBS论坛）进行讨论和答疑。在这里，对于学生在预习中遇见的难题，教师可以予以即时解答并引导学生进行更深层次的思考，学生们也可自由地交流相互间学习的心得。这样大大地增强了师生之间的交流和沟通，从而更有利于教学质量的提高。
4）提供及时的作业和测试
网络系统中有每次课后的作业、还有试题库来考核学生的掌握程度，我们根据课堂内容设计了8次阶段网上测试，内容以课程标准为主，题型以选择题为主，有单选、多选题。网上测试成绩我们算作平时成绩，占课终考试成绩5%。从而督促学生反复学习，强化必须掌握的知识内容。
1.2.3 网络教学总体效果
诊断学网络课程在以五年制临床医学本科生为主的6个层次11个班次的诊断学同期课堂教学时同步应用，在网上发布作业61份、开展网上答疑203个、讨论主题161、帖子总数485个、组织考试198次、批阅作业13046次、批阅试卷7892份。19402名学员浏览，8个临床科室，20多名教员参与，浏览次数达到75717次。
学员反馈：提高了学习的积极性，创造了立体的学习空间；
教员反馈：使用该系统教学可以节省约1/3的备课时间，同时授课内容的信息量增加近40%，有效地缓解了课时数减少与学科信息量不断增加的矛盾。
1.3 课堂教学数字化评估系统
依托临床医学试题库，从临床医学2002级五年制本科开始，教研室使用“课堂教学数字化评估系统”对《诊断学》各系统教学内容实施课后考试与测评，这对课堂教学质量的提高和及时把握学员对知识的掌握程度起到了积极作用。
2008级临床医学五年制本科1班共安排8次课后测评，考试均采用客观选择题型（40~100题/次），考试采用网络在线形式完成，成绩占本课程考核成绩的10%。学员各系统的课后考试成绩可初步评价学员对各系统疾病知识的掌握程度，同时也是对教员授课质量评价的客观指标之一[3]。
2 课程考核
2.1 严格执行教考分离，注重学员知识运用能力和综合素质的考核
学员成绩由课后测评（10%）、网络学习（5%）、见习日志（5%）、见习病历（10%）、操作考试（10%）、课终理论考试（60%）组成，尽可能全面反映学员掌握知识的程度。
2.1.1 平时成绩
约占考核成绩的30%。由课后测评（10%）、网络学习（5%）、见习日志（5%）、见习病历（10%）组成。
2.1.2 操作成绩
约占考核成绩的10%。采用多站技能考试（重点考查学员体格检查手法及对常见实验室检查、心电图图谱、影像图谱的认知能力）形式完成，重点考查学员知识运用能力。
2.1.3 课终理论考试
约占考核成绩的60%。
2.2 考试质量分析结果
以了解、熟悉、掌握和综合应用四个目标层次，按10:30:50:10的比例进行命题。客观题占60%、主观题占40%。试题全面覆盖了教学内容（绪论、问诊、症状学等、体格检查、器械检查、实验诊断等），既保证“三基”要求占60%，又使综合应用达10%；选择题、填空题、名词解释、问答及分析题四种题型分值比为60：10：10：20,题型结构合理，比例恰当。课堂讲授的重点内容占知识点的50%以上，临床应用题约占30%（含选择题），难点内容和新进展的试题约占10%。从学生考试的现场完成情况以及考后师生的反馈意见来看，试卷题目的总体数量与设制的考试时间适宜，难度、灵活性较高的题型比例较高，具有一定数量的超纲题。试题具有代表性和典型性，且密切结合临床工作。
本次共有194名学员参加考试，符合统计学分析的样本量。从考试结果的统计直方图分析及标准差来看，考试能够灵敏地区分各考生学习效果的差异，平均难易度在合理区间的中值附近。从正态分布曲线来看，试卷具有较高的信度、效度和科学性。
194名学员考试成绩分布情况如下：
本次考试90分以上成绩有47名学员，说明学员对知识点掌握较好，临床综合分析能力较强；也说明在信息技术条件下课程教学中融入了多元“学”与“教”方式对提高教学效果有较为明显的促进作用。
3 教学反思
如何促进学员的自主学习意识，是整个教学过程中需要思考和解决的问题；
急需加强对教员课堂教学设计，特别是网络教学设计的培训，充分利用网络应用系统平台，开展网络教学应用实践性研究，提高教师网络教学能力；
在教学组织管理中，应贯彻以学生为主体、教师为主导的教学思想，充分激发学员自主学习、协作学习和创新学习的积极性；培养学员创新精神、创新潜力和分析问题、解决问题的临床思维能力。
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参考文献
［１］黄英,刘国祥,杨和平,等.在诊断学教学中重视医学生素质培养[J].实用预防医学,2008,15(1):257-259.
［２］刘光琼,李由,罗晓玲,等.在网络环境下临床医学本科生诊断学自主学习的实践[J].中国医药指南,2010:8(18):168-171.
［３］丁亚,向国春,刘光琼,等.信息化条件下《诊断学》网络课程的建设与实践探索[J].医学信息,2013:7(26):5-6.
［责任编辑：汤静］